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血虚氣郁体虚寒妊娠腹痛调氣血
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
妊娠期，因胞脉阻滞或失养，气血运行不畅而发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦有称为“胞阻”的。
“胞阻”首见于《金匮要略》:“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”按其原文，胞阻具有腹痛与下血证候，但后世医家有认为胞阻即妊娠腹痛，不伴下血证。如《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:孕妇腹痛，名为胞阻。”《金匮心典》说:“胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行故也。本节论述的妊娠腹痛，按后世的说法，不伴有下血证。
本病的发病机理，主要是血虚、气郁、虚寒等，以致胞脉受阻或胞脉失养，气血运行不畅，因而发生腹痛。其病变仅在胞脉，尚未损及胎元，但严重时亦可因胎脉阻滞，血脉不通，胞胎失养而影响胎元。
1、血虚：素体气血虚弱，妊娠以后血聚养胎，阴血益虚，气血运行无力，胞脉失养，因而腹痛。
2、气郁：素性忧郁，孕后血以养胎，肝血偏虚，肝气失于条达，血海气机失调，胞脉阻滞，气血不畅，以致腹痛。
3、虚寒：素体阳虚，孕后胞脉失于温煦，有碍气血畅行，因而发生腹痛。
本病以妊娠后发生小腹疼痛为主，痛时多腹软而不拒按。其他如宫外孕、胎动不安、堕胎、小产等也有腹痛，宜细为诊别。特别对骤然急剧腹痛的患者，更应重视，及时作出正确的诊断(参见附表2，痛证)。
此外，内、外科病之腹痛证候也可能发生在妊娠期，应根据各病的临床特征及有关检查予以鉴别。
本病辨证主要根据腹痛的性质结合兼证及舌脉等辨其虚、实。虚证多隐隐作痛，实证多为胀痛。治法以调理气血为主。
若病情发展，出现胎漏、胎动不安、堕胎、小产征象时，则按胎漏、胎动不安，或堕胎、小产处理。
1、血虚
妊娠后小腹绵绵作痛，面色萎黄，或少寐心悸。舌淡苔薄白，脉细滑弱。
血虚气弱，胞脉失养，故小腹绵绵作痛。血虚不能上荣，故面色萎黄，不能养于心，故少寐心悸。舌淡苔薄白，脉细滑而弱，均为血虚之象。
养血安胎止痛。
当归芍药散(《金匮要略》)去泽泻，加首乌、桑寄生。
当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻。
方中当归养血和血；川芎行血中之滞，白芍养血缓急止痛；茯苓、白术健脾以益生化之源。加首乌、桑寄生养血固胎。气血充沛，脉络流通，则痛止胎安。若小腹冷痛，可于方中加艾叶以暖宫止痛。
2、气郁
孕后小腹胁肋胀痛，或情志不爽，或急躁易怒。苔薄黄，脉弦滑。
孕后胎体渐长，容易影响气机之升降，又因肝气拂郁不舒，气机失调，胞脉气血阻滞，故小腹胀痛。肝脉布胁肋，肝气郁结，故胁肋胀痛。苔黄为郁而化热之候，脉弦病在肝，滑为有孕之象。
舒肝解郁，止痛安胎。
逍遥散(方见月经病月经先后无定期)加苏梗宽中行气安胎。郁而化热者，加栀子、黄芩。
3、虚寒
妊娠小腹冷痛，绵绵不止，形寒肢冷，面色白，或纳少便溏。舌淡苔薄白，脉细弱。
肾阳偏虚，寒从内生，胞脉失于温煦，影响气血运行，故小腹冷痛绵绵不止；阳气不能外达，故形寒肢冷，面色白。脾阳失煦，故食少便溏。舌淡苔薄白，脉细弱，为虚寒之象。
暖宫止痛，养血安胎。
胶艾汤(《金匮要略》)加巴戟、杜仲、补骨脂。阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、干地黄、甘草。
方中艾叶暖宫止痛、川芎、当归温养血脉，白芍、甘草缓急止痛，阿胶养血安胎。加杜仲、巴戟、补骨脂以温肾补阳，使阴寒消散，气血流畅，则腹痛可解。
《圣济总录》曰：妊娠脏腑虚弱，冒寒湿之气，邪气与气正相击，故令腹痛。病不已，则伤胞络，令胎不安，治法宜祛散寒湿，安和胎气，则痛自愈。
某妇，怀孕后时常腹痛，痛连腰胁，痛时不能食，亦不能寐，此为胎气不调，气血不和，应慎防流产。治宜调气安胎。方用:当归18g、白芍、白术各9g、茯苓15g、菖蒲3g、香附9g、木香5g(后下)，甜橙皮9g，素馨花6g，苏梗5g，苎麻根9g，桑寄生15g。
服后痛减，照方再服而安。(《广州近代老中医医案医话选编》)
注:素馨花，为木樨科植物，素馨的干燥花或花蕾，味辛，性平，能舒肝和胃，消胀去滞，主治胁痛，腹痛。
会议期间与北京妇科专家肖承棕（北京四大名医肖龙友之女),江苏省主委合影
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