肝脏恶性肿瘤护理常规
护理评估
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一、术前评估
（1）一般情况评估：病人体温脉搏呼吸血压、神智及心理情绪情况。
（2）专科情况评估：腹痛、腹肌紧张、腹部体征的观察，黑便、呕血、营养状况、腹水、全身水肿情况。
（3）心理和社会支持系统。
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二、术后评估
（1）一般情况评估：病人体温脉搏呼吸血压情况。
（2）专科情况评估：了解手术类型和术中情况，腹痛、腹肌紧张、腹部体征的观察，黑便、呕血、营养状况、腹水、全身水肿情况，腹腔引流液的量、性质、颜色，切口情况，病人的神智及心理情绪变化。
护理诊断/问题
1、疼痛与手术切口有关。
2、营养失调：低于机体需要量与术前厌食、肿瘤消耗，术后禁食有关。
3、预感性悲哀与担忧疾病预后和生存期限有关。
4、潜在并发症出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿。
护理措施
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一、术前护理
1、按普外科—般护理常规执行。
2、病情观察与护理：
观察病人腹部体征:
出血病人注意观察生命体征、出血量、尿量、和使用止血药物的效果。
肝功能失代偿者注意观察有无肝性脑病症状和体征。
消廋病人注意皮肤情况，加强护理。
常规术前准备:
1）术前遵医嘱行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药；
2）协助完善相关检查；
3、饮食护理：
根据情况给高蛋白、高热量、高维生素低脂肪易消化少渣的饮食；
不能进食者遵医嘱静脉补充热量和其他营养；
术前3天少渣饮食，术前禁食12小时，禁饮4小时。
4、体位：自由卧位，卧床休息。
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二、术后护理
1、按普外科—般护理常规执行。
2、病情观察与护理：
A、全麻术后护理常规：
1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；
2）严密监测生命体征；
3）持续低流量吸氧；
4）床挡保护防止坠床。
B、伤口观察和护理：
观察伤口有无渗血，有无腹痛和腹胀等腹部体征。
C、各管道的观察及护理：
1）输液管是否保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位和皮肤；
2）尿管护理按照尿管护理常规。一般术后第1日可拔出尿管，拔管后注意病人是否自行排尿；
3）腹腔引流管护理参照腹腔引流管护理常规；
4）胃管护理参照胃管护理常规。
D、疼痛的护理：评估病人疼痛的情况，有镇痛泵的注意管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。遵医嘱用药，提供安静的环境。
E、基础护理：定时翻身和拍背，做好口腔护理，尿管护理，皮肤护理及病人清洁等工作。
3、饮食护理：
根据手术方式术后第1天拔除胃管后给饮水和流质，第2天进半流质，第3天可进软食，逐渐过度到正常饮食，注意进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食，忌生冷、产气、刺激性饮食，肝功能不良者限制蛋白质摄入，有腹水者限制钠盐的摄入。
4、体位和活动：
全麻清醒前去枕平卧头偏向一侧。
全麻清醒后手术当日低半卧位。
术后第1日半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动。
术后第2日半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动。
术后第3日起适当增加活动度。
5、并发症的观察和处理：
A、出血：术后6小时内病人出现面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷、脉搏细速﹥次/分、血压下降（﹤80/50mmHg）少尿（﹤20ml/h）或无尿，腹腔引流管持续血性液体流出，引流量﹥ml/h,连续3小时，血常规检查红细胞计数、血红蛋白和血红细胞比容下降应给予
1）平卧位。
密切观察生命体征，定时测量血压、脉搏，定时挤压腹腔引流管，观察引流液量及性质变化。
迅速扩容及抗休克。
做好术前准备，再次剖腹探查。
B、肺部感染：病人出现发热、咳嗽、咳痰，肺部有痰鸣音，白细胞计数升高，X线显示肺部感染应给予：
加强呼吸道护理，指导病人每日胸式呼吸2次，每次10分钟。
2）遵医嘱用药，雾化后给病人翻身拍背，协助按压伤口，鼓励行有效咳嗽。
C、隔下脓肿：病人表现寒颤、高热、右上腹疼痛、咳嗽、消廋、乏力、出汗、白细胞计数增高，B超提示隔下脓肿。给予：
鼓励病人半卧位，有利于引流，保持引流通畅，定时挤压。
加强营养支持，提高抗病能力。
遵医嘱予抗生素治疗。
4）密切观察体温、白细胞计数变化。
D、肝性脑病：观察有无肝性脑病的征象：有无性格行为的变化，如表情淡漠、欣快感或扑翼样震颤。给予：
病情观察。
2）吸氧。
3）避免肝性脑病的诱因。
4）禁用肥皂水灌肠，用食醋或温盐水灌肠。
5）使用降血氨的药物。
6）给予支链氨基酸。
7）限制蛋白质摄入。
8）便秘给予乳果糖。
6、肝动脉栓塞化疗护理：
密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺肢体伸直位，避免过度屈曲，观察有无局部出血。
观察体温变化，高热病人注意降温处理。
多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害。
术后及时排痰，预防肺部感染。
术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。
准确记录出入量，及时补液。
7、疼痛的护理。
健康教育
1、入院健康教育：
入院介绍、介绍相关检查的目的及配合要点、介绍缓解疼痛的方法、给予心理护理及饮食指导。
2、特殊检查治疗健康教育：
实验室检查：对肝功能及乙肝抗体系统检查、甲胎蛋白、血清酶学检查应通知病人禁食禁饮8h。
B超检查常规禁食8h以上，前一晚进清淡饮食，CT检查禁食4h,前两天进少渣和产气少食物，MRI禁食8h，瞩病人摘除金属物品。
3、手术前健康教育：
一般护理：教会病人做深呼吸，有效咳嗽及翻身的方法，练习卧位排便排尿，帮助病人转移注意力，安排舒适的环境以减轻疼痛。
了解病人的心理状态，予心理支持。
肠道准备：术前遵医嘱予以抗生素，清洁灌肠，同时补充维生素K。
4、手术后健康教育：
予病人饮食、休息与卧位，药物治疗及病情自我观察的宣教。
5、出院指导：
注意防治肝炎，不吃霉变食物，注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物，保持大便通畅，防便秘预防血氨升高。若有腹水、水肿应控制食盐摄入。
应注意休息。如体力许可，可适当活动或参加部分工作。
自我观察和定期复查，注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要时及时复诊和定期门诊随诊，检查肝功能、血常规等。术后1个月复查1次AFP，B超或CT，以后3个月复查1次，半年后每半年复查1次。
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END
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转自
肿瘤科护理
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