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病例挑战过目不忘的腹痛呕吐

来源:腹痛原因 时间:2018-1-15

患者女性,因「活动后胸闷、气促半年,呼吸困难1周,加重伴恶心、呕吐15小时」急诊。

患者于1年多前无明显诱因出现上腹痛,上腹饱胀感,进食后明显,空腹好转,无反酸及嗳气。于当地诊所就诊,予以口服「胃药」后腹痛腹胀症状好转,具体诊疗不详。之后腹痛反复发作,疼痛不剧,无黑便,无脓血便。半年前妊娠,但妊娠后活动时感胸闷、气促,休息后症状缓解,无发绀,无下肢水肿。1周开始出现呼吸困难,且进行性加重,15分钟前出现恶心、呕吐而急诊。既往史:平素体健,否认过敏史。

入院查体:T37.0℃,R24次/分,P次/分,BP/95mmHg,神志清,精神差,急性病容,皮肤巩膜无黄染,口唇红润,气管居中,浅表淋巴结未触及肿大。右侧肺呼吸音清,左侧偏低,左肺可闻及肠鸣音,两肺未及干湿性罗音,心律齐,未闻及杂音。腹软,腹部彭隆,肝脾未及,无压痛及反跳痛,未触及包块,肠鸣音活跃,四肢活动无殊,下肢轻度水肿。

经与家属沟通,并签署知情同意书后行胸部X线片检查如下:

对这位患者,你的诊断考虑什么?下一步诊疗方案如何制定?

点此验证你的诊断!

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