——梁宝松/文
那是上个周二，上午我正在大查房，医院一位主任的电话，告诉我他一个老乡的小孩，腹痛原因不明，询问我能否帮助给诊查一下，看看究竟是什么原因。我答应了下来，并且告诉这位主任，因为我查房结束比较晚，可能需要等到将近下班我才可以看诊。接完电话，我就又接着进行我的大查房了。
接近十二点，我的查房结束了，看到一对夫妇，带着一个半大男孩子站在走廊正在等待，我一询问，正是那位主任的老乡，带着他们来到我的办公室，坐下来之后就开始了我的看诊。
我首先告诉那对夫妇，我问孩子的时候不要插话，如果有询问不清楚的问题，我会专门向他们询问，因为我相信，只有孩子才最知道他那里最痛苦！
这是一个13岁的男孩，已经上初中了，从三个月前开始，他突然出现脐周腹部疼痛，有时候还有上腹部和下腹部疼痛，疼痛严重的时候睡不着觉，会痛醒！还会恶心，有时候呕吐，经常大便不成形，大便内没有脓血。
我接着问：“病程中有没有发烧？”
“有时候会有发烧，体温可以达到接近39℃。”
“有没有咽喉疼痛？有没有咳嗽和深呼吸疼痛？有没有尿急尿频尿痛？有没有腰痛？”
“没有咽喉疼痛，没有咳嗽和深呼吸疼痛，没有尿急尿频尿痛，没有腰痛。”
这会是个什么病呢？
我接着查看他们带来的检查单，有的检查单显示有血常规白细胞升高，有一个乡卫生院的彩超显示阑尾区有团块状改变，可是，医院阑尾区彩超却没有发现异常。x线拍片，发现有部分肠管积气，有隐性脊柱裂。我询问家长孩子小时候尿床时间长吗，得到的回复是不长，早早就不尿床了！孩子的父亲焦急地说：“这三个月了，也不清楚是什么病，这孩子那么痛苦，也没有办法上学，我也精神紧张，都快崩溃了！和得了焦虑抑郁症一样！”。
接着，我给孩子做认真的腹部检查，发现在右下腹阑尾区的麦氏点有深压痛，没有反跳痛，上腹部有轻压痛，也没有反跳痛，再查查，没有腹股沟斜疝，检查背部，在后背部看到了手术瘢痕。其父母告诉我，这孩子小时候有脊柱裂伴有脑脊膜膨出，医院做的手术治疗。我再检查，发现小孩的双肾区没有压痛和叩击痛。
这时候，我该考虑什么诊断呢？
一个13岁的小孩，优先考虑先天性和感染性疾病，不考虑肿瘤性疾病。根据病程中有发烧，需要优先考虑外科疾病，根据彩超检查和我的体检，基本不考虑尿路结石。根据没有咽喉部疼痛，没有咳嗽胸痛，不太考虑肺和胸膜疾病。至于胰腺炎，胆囊炎？都不太像！想来想去，还就是阑尾炎可能性大！再按照逻辑思维考虑一遍：突然发生的脐周腹部疼痛，伴有发烧，伴有腹泻，阵发性发作，体检右下腹麦氏点又深压痛，曾经有卫生院彩超检查发现阑尾周围有渗出，医院彩超未见异常，这矛盾的结果，我该相信谁呢？我相信大家都没有错！应该是患儿害病，到诊所和卫生院应用抗生素，当时确实阑尾区改变，后来随着治疗，炎症和渗出减轻了，却不恰当停药，病情反复，这样，造成了后续检查看不到渗出的证据了。
这样解释彩超和血检结果，符合病情演变的特点。
根据这些做出诊断，我给那位主任打电话，告诉了我的想法，今天下午上班，我又碰到了那位主任，询问这个孩子最终的结果，那位主任当即打电话给老家的医生，得知这个孩子的手术已经做过了，证实了我的诊断，就是阑尾炎！
这阑尾炎的诊断，很多时候，并不像人们想象的那样简单，对于一些特殊的患者，诊断起来，真的是非常困难！这次，我之所以能够诊断清楚，大概和我的基础知识扎实，规范的体检，还有合理的临床思维和推理都分不开，这一切，应该算是铁杵磨针的结果吗？
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