诊治慢性腹痛患者时，首要考虑是，患者疼痛主要源自肠道（传入性刺激），还是源自中枢神经系统下调（即使在阈值下）内脏信号的失败。当疼痛为慢性时（即持续性，以及与肠道功能不相关，因此不受进食或排便的影响），它的主要影响来自中枢神经系统，治疗重点在中枢神经系统的疼痛调节，而不是直接治疗肠道。
来源：医脉通
本篇资讯重点 主要的中枢治疗药物是抗抑郁药，包括三环类抗抑郁药（TCAs），选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs；如氟西汀，西酞普兰），5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs；如度罗西汀，米那普仑），及一些“非典型的”抗抑郁药（如，米氮平）。因为TCAs和SNRIs能导致去甲肾上腺素和羟色胺活化，因此对一般的慢性疼痛及胃肠道疼痛有效。一些TCAs（三级胺药物，如丙咪嗪和阿米替林）很难达到高剂量，因为它们有潜在地抗胆碱和抗组胺作用，会产生副作用：眼干/口干，便秘和立位性头晕。其他TCAs（二级胺类型）如去甲替林和地昔帕明，副作用较少。SSRIs对疼痛不是很有帮助，但如果焦虑症状加重，可以考虑单独使用SSRIs或联合低剂量TCA。SNRIs没有TCA的副作用（恶心是其主要副作用），但它们只对疼痛有效。将SSRIs对肠道症状的影响考虑在内也是很重要的；SSRIs的羟色胺作用增加了胃肠道转运率，能导致腹泻（即对便秘有帮助），而TCAs降低结肠转运率，能导致便秘（即对腹泻有帮助）。
另一种可以考虑的精神类药物是米氮平，是一种非典型的抗抑郁药，对恶心、呕吐和厌食尤其有帮助。丁螺环酮，是一种抗焦虑药，有血清素作用，能增加肠道的依从性，尤其能增加胃的容受性舒张而增加了功能性消化不良（餐后不适综合症）。非典型抗精神病药如低剂量喹硫平（50～mg；不是精神分裂症治疗剂量～mg）能导致正常睡眠（在胃肠道疼痛患者中睡眠障碍很常见），降低焦虑，增强抗抑郁药对疼痛的效果。阿立哌唑是另一种非典型的抗精神病药物，没有镇静作用。
当单一药物不起作用时，可以考虑增强方案（即，低剂量联合药物，来减少副作用、增强成效）。对于顽固性疼痛，一种TCA或SNRI能联合一种非典型药物；对于焦虑和疼痛，丁螺环酮能联合一种TCA/SNRI；对于恶心，米氮平可以加入到一种TCA或SNRI。
编译自：MYAPPROACHtoTargetedPharmacotherapyforChronicAbdominalPain，PracticeUpdate，June10，
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