疼痛是容易碰到的问题，有时忍一忍就过去了，有时牵出了疑难重大的疾病，似乎并没有想象那么普通。近日，《松山医学讲坛》继续开讲“松山医话”，分享了关于“疼痛”的案例及其经验：某中年男子，吃了火锅鱼、豪饮啤酒后约两小时，位于左胁下、左上腹的胰腺部位有持续加重的疼痛，最终疼痛难忍。这种“暴饮暴食”后的左上腹疼痛，是“急性胰腺炎”的典型特点，需要禁食、插胃管等综合治疗，属于危急重症，严重时胰腺坏死会危及生命。询问发现，该男子有胆结石、肾结石家族发病史，三年前有右侧输尿管结石引发的右侧腰痛。通常，结石性疼痛位于左、右两侧腰部或下腹部，本次左上腹疼痛并首先考虑胰腺炎不奇怪。但进一步腹腔彩超、CT影像检查发现，右肾有约1.1厘米大小结石。原来，这块右肾引起的疼痛没有在常见的腰或下腹，而在远端的在左上腹，这种与常识不符的情况就是临床的真实状态，常影响着患者和医生的视线。案例提示我们：临床表现有时很迷惑人，仔细分析、全面检查并结合病史和个人发病特点的诊断过程有时很曲折，按照发病部位判断疼痛的原因可能会误诊误治。比如，右下腹疼痛常以为是阑尾炎，但肾结石、过敏性紫癜、便秘、肠胃炎、腹腔肿瘤引起都有可能。经验丰富的医生也有因病情千变万化判断失误的时候，对百姓来说，有了腹痛更不能等、医院检查，个人是判断不了病情轻重的，否则就可能把大病误以为是小病，从而影响早期诊断与治疗。
刘松山
成医院/医院
血液科主任、主任医师、四川省名中医
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