近日来了一个老婆婆，67岁，“腹痛多日”医院就诊，医院同事到我科就诊，因为是熟人，当然没有挂号，等于说我是义务劳动，呵呵，医生估计都经历过这种场景，也就不在意了，知识分子吗，不值钱，就喜欢别人说谢谢，足矣！
当时患者带着些外院的检查单，我看了一下：于是我给患者在办理住院前做了妇科检查：
简单给患者及家属沟通后，让患者办了入院，当时考虑了几个疾病的可能：
1、卵巢肿瘤：恶性吧，有点不像，一般伴有消化道症状或腹水，彩超也多见为囊实性，患者年龄大，还是需要排除一下，查下肿瘤标记物吧。
2、子宫肌瘤：多见于育龄期女性，大多数没有症状，有症状多表现为月经量多、自觉腹部包块、腹痛（变性或扭转），对于绝经后的老年人，子宫肌瘤一般萎缩或停止生长。一旦老年人既往有肌瘤病史，不排除恶变可能。
3、盆腔腹膜后肿瘤：做这个鉴别诊断，患者排便时疼痛加剧，患者在外院做了直肠镜未见异常，个人做三合诊，直肠右侧旁可见实性包块，活动受限，触痛明显。
于是做了盆腔的平时及增强CT:
其实做CT为了进一步明确肿瘤的可能来源，大小及与周围脏器的关系，为患者做什么手术，用什么方式来做，让自己做到心中有数。术前评估后，患者其实有很多内科疾病：
医院，有我们的优势，通过心内、内分泌、神内、麻醉等多科会诊后，我们给病人选择了微创腹腔镜手术：手术比我们想象的要顺利和欢快。照了一张图片来解释术前患者的腹痛情况：
这颗毒瘤其实是妇科常见的子宫肌瘤，虽是常见的良性肿瘤,但肌瘤多无或很少有症状,多在体检时被发现,如不重视体检很容易被忽视,绝经后老年妇女的肌瘤多萎缩或消退,但部分妇女绝经后肌瘤仍有增长、扭转、甚至变性的可能,应该更加重视提前发现和治疗,对可能增加子宫肌瘤患病率的影响因素或患病高危人群应早期干预和健康教育。
这个病人的腹痛就是由于子宫浆膜下肌瘤，子宫肌瘤的一种类型，蒂扭转后引起的腹痛，那么为什么患者大便时疼痛加剧，是因为肌瘤紧贴直肠并且与肠壁及盆底腹膜粘连，排便不畅切挤压肌瘤引起扭转疼痛。
这个病人的故事也就叙述完了，和大家一起学习交流，请批评指正诊疗不足。
转载是一种动力分享是一种美德作者年毕业于徐州医科大学外科学硕士，在国家级核心杂志发表专业论文8篇，擅长妇科良恶性肿瘤的规范化治疗，尤其擅长宫腹腔镜微创手术。曾于医院进修学习，师从于国内著名妇科肿瘤腔镜专家康山教授，精通妇科肿瘤的规范化治疗，医院进修学习阴道镜，熟练掌握宫颈病变的精准诊断和治疗。
刘现红赞赏
转载请注明：http://www.shuboglasses.com/jxftyy/4552.html
