▌文章导读
女童，7岁4个月，因“腹痛6天，发现心大、心律失常3天”于年5月24日入院。诊断围绕“腹痛是否与心律失常、心脏增大相关”展开。予以呋塞米、多巴胺等治疗，心律失常无缓解。根据心电图、心脏彩超等确定为特发性室性心动过速合并心动过速心肌病。该病例难点在于确定患者心脏增大原因，心动过速心肌病易误诊成扩张型心肌病，临床中该如何鉴别诊断？
▌病例参考
一、接诊时家长主诉
腹痛6天，发现心大、心律失常3天。
二、病史询问
学龄儿童以腹痛为首发症状，做心电图发现心律失常、胸片出现心影增大。故应注意腹痛与心律失常、心脏增大的关系：腹痛可以由心脏扩大、心力衰竭导致的胃肠道及脏器淤血所引起，也可以是胃肠道炎症所致。
（一）进一步询问内容及目的
1.腹痛是否有诱因。如果有不良饮食史则原发胃肠道感染或中毒的可能性较大。是否伴有发热，发热提示感染性腹痛的可能性大。腹痛是否伴有恶心、呕吐，呕吐物性质，有无腹泻，及对治疗的反应。
2.除腹痛外，患儿有无其他不适症状，如有无胸闷、心悸、面色及血压改变，有无乏力水肿、少尿、气急，有无晕厥发作等病史，有利于诊断和判断病情轻重。
3.患儿有无运动耐力下降及耐力下降持续的时间，可提示病情轻重程度及病史长短。
4.心电图所示的心律失常发生的频率、性质是重要的诊断基础。
5.既往有无心电图记录尤为重要，可以对比心电图前后的变化，对心律失常的诊断提供有力的依据。
6.有无反复发作心律失常的病史。发作的次数、持续的时间。用何种药物转复。以明确患儿心大、心律失常的具体病史，为此次诊断与治疗提供依据。
7.家族史有否心动过速患者、有否猝死发生，对患儿的诊断有所帮助。
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