小陈今年30岁，在一家企业工作，平时身体非常健康，上个月的体检报告也一切正常。但几天前的一个早晨，突然给我打“王博士，我今天早晨起来大便，发现大便出血！我很害怕，是不医院做检查？”
小陈的大便出血情况如下：
①鲜红的新鲜血液；
②大便比较干和硬；
我告诉小陈：“根据你说的这个情况，初步判断可能是痔疮，可以到药店买痔疮栓用两天，看看治疗情医院看病。”
小陈说：“那好，正好最近公司工作忙，请假很麻烦。听您的建议，我先去药店买药治疗。”
大便出血遇到小陈这样情况的朋友应该不少，如果大便出血，很多朋友会非常紧张，一般都会认为是很严重的疾病，在心理上产生非常大的压力。现在，我就把大便出血的问题和大家一起分析一下。
首先，我们要知道哪些情况会发生大便出血？
如果大便中看到新鲜的血液，通常是由于下消化道的病变引起，具体指结肠、直肠和肛门出血。在下消化道出血中，最多见的是痔疮和肛裂，其他还有肠炎和息肉，最严重的是肠癌。
那么如何初步判断自己属于哪种疾病造成的出血？
出血的原因
?痔疮：
先看一下最常见的出血原因：痔疮（痔疮有外痔、内痔和混合痔）。
外痔常常出现在肛门边缘上，可以看见小葡萄干样的肿块，它很容易充血和红肿。大便干燥时会因为摩擦出血，一般出血量不大，没有疼痛感，如果留意会发现手纸上一般会有点滴状的血。内痔早期一般不会出血，但会分泌少量粘液。
当内痔脱出肛门，长期暴露容易引起细菌感染并受到大便摩擦，出现肛门疼痛，并会引起出血。
混合痔，顾名思义就是内痔和外痔的症状都有，排便时疼痛感明显，并容易出血。痔疮出血呈鲜红色，多数出血在大便的时候，如果排便用力过猛，还可能出现喷射出血。
?肛裂：
肛裂也是常见的大便出血原因，一般量少且伴有剧烈疼痛。这种疼痛一般持续数分钟，而且在便后由于括约肌痉挛，还会出现，并且持续时间长。
?肠癌：
最严重的大便带血是肠癌，虽然年轻人也会发生，但最常发生在50岁之后。早期肠癌症状一般不明显，当肿瘤长大并进一步发展到一定程度，通常已经是中晚期肠癌时，才出现明显的症状。由于肠癌发生的大便带血，常混有粘液和脓性分泌物，气味非常难闻，大便中的血有时候是暗红色。肿瘤早期，肿瘤体积小，肠黏膜没有被破坏，一般不会出血。当肿瘤生长，体积增大，由于肿瘤性缺血、坏死和炎症等原因，发生黏膜溃烂，从而发生出血。这种出血往往和坏死的细胞、肠道内的细菌以及分泌的粘液混杂在一起，出现粘液便或脓血便，有恶臭。
?其他：
各种肠炎由于细菌等作用肠道黏膜使其完整性被损害，也会导致大便出血。通常是大便中出现暗紫色血液和混杂粘液性分泌物。同时还有里急后重，大便次数增多和左下腹疼痛等肠炎的症状。
需警惕的情况
第一，大便习惯改变：大便次数增加，最多可能一天大多次便，并且常感觉没有大干净。另外会出现一会儿是腹泻，一会是便秘，两者交替出现；
第二，腹部隐痛不适：常有中下部的腹胀和腹痛，疼痛逐渐加重；
第三，腹痛肿块：对于部分患者特别是瘦的人，可能在腹部摸到肿块，特点是肿块比较固定，摸上去不疼；
第四，同时还有大便形状的改变，比如变细等；
王博士的小Tips
对于大便出血，我们既要防止过度紧张，又要防止耽误诊断，把肠癌误以为痔疮等。
大便出血的原因很多，出现后，首先要综合分析，仅凭大便出血无法确定是什么原因。
如果年龄比较轻，又在肛门外发现小的肿块，这种情况，痔疮的可能性比较大。
如果大便后出血，并且非常疼痛，而且有时候持续很久，肛裂的可能性比较大。
如果年龄比较大，大便带血的同时，还伴有上面说的其他症状，医院进行进一步检查。
出血如果是鲜红色的，说明是下消化道出血。
如果大便变稀，且出现黑色或柏油样大便，可能是上消化道出血。这是由于上消化道包括食管和胃出血后，在消化液作用下，血细胞破碎，释放出血红蛋白，在一定pH值的液体作用下发生了颜色改变。
另外，有时候吃下大量的西红柿、苋菜等红色蔬菜或水果，大便里面也会出现红色，不要误认为是出血。
总之，不管什么原因引起的便血，特别是持续超过半医院就诊。因为即使是痔疮，长期出血也会导致贫血，严重的还会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，对身体的伤害也不容小觑的！
END作者：王建东丨医学博士
编辑：汪妍君
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