复发性流产（RSA）是困扰许多家庭的问题，随着关于本病的认识不断更新，治疗手段也在不断改进，今天我们一起来聊一聊，中医是如何应对RSA问题的。
RSA的相关新概念
关于RSA的定义，曾经出现过多次变化，年美国生殖年会将RSA定义为≥2次的临床妊娠失败（并不强调连续性）；在年，WHO将其定义为≥2次临床妊娠的丢失，英国皇家妇产科医师协会认为与同一性伴侣连续发生≥3次，妊娠24周前的胎儿丢失（生化妊娠纳入其中）称为RSA；年，我国RSA诊治专家共识定义RSA为≥3次的临床妊娠失败且28周前的胎儿丢失。截至目前，临床认为，与同一性伴侣连续发生≥2次流产（临床妊娠胎儿丢失）即应重视并评估。近年来，一些专家提出反复流产（RM）概念，认为“复发”严格意义上是指原有疾病的再次发生，而自然流产病因复杂多样，每次流产原因不尽相同，使用RSA更为严谨贴切。年欧洲生殖年会提出了“反复妊娠丢失”的概念，指自发流产≥2次，自发流产时间包括自怀孕起至妊娠24周（包括生化妊娠）。为方便理解，本文暂时沿用RSA的说法。RSA的常见病因
RSA的常见原因主要分为四类，即配子及胚胎质量因素、子宫输卵管因素、神经因素、免疫学因素。一、配子及胚胎质量因素配子及胚胎质量的问题又可分为三类，分别是卵母细胞质量问题、精子质量问题、父母染色体异常。出现其中任何一个问题均可导致RSA的出现。二、子宫输卵管因素引起RSA的原因主要包括先天性子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、内异症或腺肌症、输卵管积液等。三、神经因素神经因素也可导致RSA的发生，当患者出现交感神经损毁后，可引起多种异常，患者妊娠早期血管发育受阻，子宫壁血管匮乏；子宫内膜细胞增殖数量显著下降；子宫内膜发育迟缓，在着床前蜕膜化发生不完全；不能使子宫内膜变成能吸附胚泡的表面，影响胚泡着床。这些因素最终导致RSA的出现。四、免疫因素免疫因素也是造成RSA的常见因素，部分相关检查研究并不适宜作为RSA的常规检查。中医如何认识RSA
一、概念中医认为，RSA属于中医“滑胎”“数堕胎”等范畴。而滑胎作为独立疾病，首见于《叶天士女科》中“妊娠有三月而堕者，有六七月而堕者，有屡孕屡堕者，由于气血不足，名曰滑胎”的描述。二、致病机理致病机理可分为母体冲任虚损、胎元不健。1.母体方面：母体先天禀赋不足，孕后肾虚冲任失固，胎失所系；素体脾胃虚弱，气血生化乏源，或饮食、劳倦伤脾，脾虚升举无权，冲任不守，胎失所固；跌扑闪挫或瘀血阻滞胞宫，瘀血不去，新血难生，胎不得养。2.胎元方面：因父母之精气不足，两精虽能结合，但禀赋薄弱，不能成实；孕后受外邪、毒物所伤，胎元不健；因胎元有缺陷，胎多不能成实而易殒堕。中医“预培其损”的治疗方案
预培其损源自《黄帝内经》的“治未病”思想，张景岳首先提出“预培其损”的防治原则：“故凡畏堕胎者，必当查此所伤之由，而切为戒慎。凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损，保胎治法无出于此。若待临期，恐无及也。”因此，对于有RSA史的妇女，再次妊娠前，要先明确病因，辨病与辨证相结合，调理脾肾气血以固本。针对上述因素，中医形成了以“月经八期理论”为基础的中药周期疗法。高质量的精卵以及良好的子宫内膜容受性都建立在规律月经的基础上，所以需运用月经八期理论，分期论治，因时制宜，调经助孕。中医认为，肾为先天之本，藏生殖之精，与女性月经来潮、受孕养胎关系密切。滑胎首责肾虚，屡孕屡堕复伤肾气，故补肾为第一要务。女子以肝为先天，《素问病机气宜保命集》提到“天癸既行，皆从厥阴论之”，强调肝在育龄期女性生理上的关键作用及疾病治疗中的重要地位。同时，反复流产带来的身心创伤及精神压力，使RSA患者多表现为肝郁之证，故疏肝为治疗关键。而脾虚则气血生化乏源，脾胃健运亦有助于药达病所，故健脾必不可少。临床在补肾疏肝健脾基础上，辨证论治，有所侧重。一、肾虚证主要证候：妊娠期阴道少量流血，色淡红或黯淡，质清稀，腰酸腹坠痛，或曾屡有堕胎，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，舌淡，苔薄白，脉沉细而滑。治疗法则：补肾益气，固冲安胎。方药举例：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加党参、白术。中成药：滋肾育胎丸、固肾安胎丸、乐孕宁颗粒/口服液。二、气血虚弱证主要证候：妊娠期少量阴道流血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，神疲懒言，头晕眼花，心悸失眠，面色?白，舌淡，苔薄白，脉缓滑。治疗法则：补气养血，固肾安胎。方药举例：胎元饮（《景岳全书》）去当归，加桑葚。中成药：补血益母颗粒/丸。三、血热证主要证候：妊娠期阴道流血，血色深红或鲜红，腰酸，腹痛下坠，心烦少寐，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数。治疗法则：滋阴清热，养血安胎。方药举例：保阴煎（《景岳全书》）加苎麻根。四、血瘀证主要证候：宿有癥瘕，孕后时有腰酸腹痛下坠，阴道不时流血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继而腰腹疼痛，或少量阴道流血，舌质正常或舌黯有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。治疗法则：活血化瘀，固肾安胎。方药举例：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）合寿胎丸去桃仁。另外需要注意的是，《素问》有云：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，RSA患者长期处于焦虑忧郁状态，适当的运动、充足的睡眠、身心的愉悦、规律的作息，都可以起到事半功倍的优生助孕效果。Theend
整理自华润健康乡村第39期编排：鹏宇丨审校：瑞雪预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.shuboglasses.com/nxftyy/8125.html
