第天培恩青年疼痛医生学习之《临床诊疗指南》疼痛学分册上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。培恩E学第二章急性疼痛第五节人工流产疼痛临床表现人工流产时疼痛主要表现在两个阶段。1．扩张宫颈时疼痛主要表现为下腹部、腰背部及骶部的胀痛及相应脊神经支配皮区的牵涉痛。2．吸官时主要是子宫内脏疼痛，呈痉挛性痛或锐痛。诊断要点结合不同阶段的人工流产疼痛特点及手术步骤，一般不难诊断。辅助检查：部分病例心电图监测可发现窦性心动过缓，若施行异丙酚麻醉时，部分病例可出现一过性氧饱和度下降。治疗方案及原则(一)异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉一般异丙酚单次用量为1.5～2mg/kg，不宜超过2mg/kg，以免抑制呼吸和麻醉过深不易苏醒。芬太尼剂量为1μg/kg，实施镇痛时先缓推芬太尼，然后缓推异丙酚，必要时可追加异丙酚lmg/kg维持量。（二）HANS复合宫颈局麻实施人流镇痛1．术前30分钟肌注阿托品0.5mg。操作前由术者实行宫颈局麻，用1%利多卡因5ml。2．HANS在术前诱导30分钟，然后开始手术，术中持续应用HANS镇痛。选穴：一对电极放合谷、劳宫穴。另一对电极放同侧足三里及阴陵泉穴。频率选择疏密波(D.D波2/Hz)，同步输出。刺激深度以患者能够耐受为宜。合谷、劳宫穴诱导期强度为10～28mA，平均(16.5±4.1)mA;术中镇痛强度为12~28mA，平均(20.1±4.7)mA。足三里、阴陵泉穴诱导期强度为12~28mA，平均(18.2±4.6)mA；术中镇痛强度15~30mA，平均(21.6±4.4)mA。并发症防治（一）异丙酚人工流产镇痛术据报道镇痛优良率可达%，为了防止一过性呼吸、循环抑制，异丙酚用量一般不超过2mg/kg，复合芬太尼剂量以1μg/kg为宜，推注速度不要太快。术中注意呼吸、血压、心率、氧饱和度监测。（二）HANS复合宫颈局麻于人工流产术镇痛局麻药注射前重复回抽无血再行阻滞，防止局麻药毒性反应。HANS为了发挥更好疗效，一定要术前先诱导30分钟。本法疗效肯定。据报道对扩宫颈和吸宫时中度疼痛的抑制率明显高于单纯局麻对照组。且人工流产综合征各种不良反应（如恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白）的发生率较对照组明显降低，有临床推广价值。较异丙酚全麻操作简便，费用低廉，无呼吸、循环抑制之虑。并发症、副作用极少。安全有效，患者易于接受。疼痛学习群1、2群均已满员感兴趣的伙伴可添加管理员入学习群3对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴请联系管理员1天学习1小时1季度完成1本书坚持学习1年预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.shuboglasses.com/nxftyy/8121.html
