西安交大二院儿科刘海燕
（一）新来的病人
“二线，我刚问了病史，感觉教授收的那个腹痛的孩子象有心理问题，我问病史的时候，那个孩子正在打针，他对护士喊着，‘你打你打，有啥了不起！’脾气很怪。”一线小杨对我说。
“有心理疾病的孩子的确不少，但是不要轻易诊断，要等所有检查检查后，排除了器质性疾病才能诊断是心理性疾病。”我对小杨说。
走进病房，我看到了那个腹痛的孩子，孩子正躺在父亲的腿上。我走进孩子，我对他说：“你哪里不舒服？是肚子疼吗？”
他皱着眉头，一声不响。我又问了一遍，孩子不耐烦的说：“不疼。”
“哎，你这孩子，疼就疼，不疼就不疼，不敢给大夫胡说啊。”孩子的父亲在旁边说着。我又问了一句，孩子指了一下肚脐附近，然后就闭上眼睛，不再搭理我。我摸了摸孩子的肚子，一点也不硬，软软的，肠鸣音并不活跃。我问孩子的家长：“孩子腹痛有没有规律，比如说，最爱在几月份疼痛频率发作。”孩子的父亲告诉我，没有一点规律，少则几分种，多则一个小时。腹痛的时候不发烧，也不腹泻。我对孩子家长说，腹痛的病因很多，孩子要做很多检查，等检查回来了，我们会一一分析。
（二）奇怪的腹痛
这孩子的腹痛有点奇怪，或许是孩子怪。当腹痛出现的时候，他并不象平时的孩子表现出痛苦的样子，他会对家长发火，他要么变的很暴躁，扔东西，骂人；要么一声不响，长久的坐在地上。根据孩子的妈妈说，孩子已经１０来天不太吃饭了。我询问了孩子在学校的情况，孩子妈说，老师说孩子是个比较内向的孩子，虽然和其他孩子也玩，但大多时候喜欢自己玩，成绩中等，语文数学八九十分的样子，没有不及格现象。
孩子１０岁了，家在农村，有点瘦，只有２６公斤。孩子会不会是有消化道疾病，会不会有结缔组织疾病，或者遗传代谢病，或者是相对少见的神经系统疾病，比如腹型癫痫？或者有结核感染？在教授的指导下，我们结合最常见的一些疾病开了很多化验单。三天过去了，孩子的化验一一回来了。消化道钡透正常；肝功，结缔组织，反应蛋白，血沉，结核DNA正常。随后腹部B超回来了，脑电图，头颅CT回来了，都正常……
孩子还真有点象心理疾病啊。这一天，教授查访的时候对家属说，该查的都几乎查了，要是再查不出来了，可能孩子要看心理医生医生了。
（三）蛛丝马迹
这一天我值夜班，我去看了好几回孩子，我发现孩子坏脾气较入院时增多了。他不停的在病房里大喊大叫，家属的安慰对他是无效的。但是这次他对我指着肚脐的左边说疼，家属说，每次疼都是这个地方，我摸了摸孩子的肚子，肚子依旧是软的。我对护士说，给孩子打个止痛针，其实，我下的医嘱是维生素B6,我想看看是不是有暗示治疗的作用。曾经见过几个“情绪障碍”的孩子，只要打了针，孩子的疾病迅速就好了。可是这次没有起效。孩子在那里喊叫，还冲动的站在床上，举起枕头想向我砸来，可是他犹豫了一下，小眼睛瞅了一眼我，然后把枕头扔到了地上。孩子的妈妈无奈的在旁边掉着眼泪。我离开了病房，给孩子开了一针真正的解痉药物，打了后还是没有起作用。孩子一天没有睡觉了，可是他似乎没有一点疲倦的意思。我再次翻开孩子的病例，我忽然发现孩子的大便里有一个红细胞和几个白细胞。孩子这几天腹泻了？我起身又回到了孩子的病房，询问孩子的母亲，孩子的母亲摇摇头说没有，并说孩子大便一直正常，没有腹泻和血便。大便里的一个红细胞虽然不算异常，可是它让忽然让我想起了一个外科疾病“麦克尔憩室”。几年前，科室一个腹痛的孩子也是做了很多检查没有查出疾病，后来做了个同位素检查，竟然确诊出这个病，虽然那个孩子不是我管的孩子，可是我却清晰的记得，当时诊断出那个疾病的大夫满面成就感的样子，当时我们都敬佩的看着她。这个孩子会不会也是这个疾病呢？找外科大夫会诊一下吧。
我带着孩子去了小儿外科，孩子一路上发着脾气，他拒绝走路，她的母亲就那样背着他走了一路。她对我说，平日里，孩子就这样，发脾气的时候就让母亲背着不走路，这个时候，孩子似乎能够安静一点。
外科的段大夫仔细看了孩子的病历，并查看了孩子。他说，孩子的疼痛象个痉挛性疼痛，不象是装的。孩子消化道钡透和腹部CT虽然报告都是正常的，可是一个地方有点怪，他建议我找放射科教授再看一下，另外他说孩子腹部CT肝管有点粗，等腹部B超回来后再看看有没有肝胆方面的疾病。我说，孩子会不会是“麦克尔憩室”，因为大便里有个红细胞。段大夫笑着说：“不是，那要有血便啊，可这孩子家属说孩子从来没有这个情况。”我问他，如果想排除这个疾病，ECT申请单该怎么开？段大夫对我说：“你可以做做这个检查，就写异位胃黏膜显象”。我与家属商量了一下，家属同意做这个检查。
（四）真相大白
又一天开始了，是孩子住院的第四天。查房的时候，孩子的叔叔来了，他对我说，他想带孩子去看心理医生。我说等最后一个检查出来了，如果还是没有问题再去也不迟。这一天，孩子又在病房里发脾气，我当着孩子的面说，今天肚子不疼了就不打针了，早上由叔叔带孩子去公园玩，如果疼了，再回来打针，不疼了，今天就出院，这句话好象有点效果，孩子来了精神，他拿着医院的院子里高兴的玩起来。
下午四点，孩子的母亲拿来了最后一个检查，接过化验单，我看到上面写道：“异位胃黏膜现象阳性。”我兴奋对孩子的家长说：“病因找到了，孩子的疼不是假的，他的病确诊了，是异位胃黏膜症，简单的说就是胃黏膜组织长到了其他不是胃的地方。这个孩子的肠子里一定长了胃黏膜组织，由于胃酸的长期刺激作用，孩子就会出现反复的无规律的腹痛！我马上给孩子联系转科。”
我激动的把化验单传给身边的年轻大夫，他们都为这个孩子感到高兴。这个病在我们内科并且迅速诊断出来的很少，我激动的跑到病房看那个孩子。此时的孩子，又开始在那里发脾气，并且拒绝喝药，他先是打被子，然后用衣服蒙住头不看我。我坐在孩子旁边安慰他说：“你的病诊断出来了，肚子里长了个坏东西，过几天动个小手术把它切了，从此以后，你想让它疼它都不疼了。我知道你现在又疼了，可是你发火没有用，疼痛不会减轻，你喝点止疼的药，疼痛减轻一点好不好。”我拿过了药和勺子对他说：“我亲自给你喂好不好。”孩子沉默了一会，点了点头，然后张开了嘴。我把药喂给了他。”
孩子的父母都开心的站在孩子的旁边，开心的笑着……
(五)期待
确诊的当天，我激动的拍下了孩子，可是却不敢写出文章，因为要等待外科手术打开的结果。今天孩子手术做了，外科医生说诊断无误，肠子里有苹果那么大的一个“坏组织”。孩子手术顺利，但是术后有些问题，目前转到了ICU观察。我的心忐忑不安，我写下这些，期待孩子快快恢复，我在这里真心为他祈福……
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