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作者：叶子
来源：医学界影像诊断与介入频道
患者女，75岁
主诉：间断性上腹痛1月余，加重2天
现病史：患者1月前无明显诱因感觉上腹痛，无发热，无黑便，无大便性状改变，进食加重，空腹时减轻，持续3天后缓解，10余天前再次感觉上腹痛，呕吐后可减轻，呕吐为胃内容物，持续数小时。
MR平扫及增强示：
胃外侧壁可见类圆形长T1长T2异常信号，边界清，DWI（b=）呈高信号，相应ADC呈高信号。注入GD-DTPA后病变呈渐进性强化。
讨论：
你的诊断是什么？诊断依据是？需要和哪些疾病区别？
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上期病例戳链接：行走困难，大小便排除不畅原因是？
病理：灰白色碎组织一堆，大小2x2x1cm，质中。（椎管内、外组织）小细胞恶性肿瘤，侵犯周围横纹肌，结合免疫组化，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源，部分细胞退变。免疫组化染色显示肿瘤细胞：CgA(-)，Syn(-)，Bcl-2(+)，Bcl-6(-)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(-)，CD20(+)，CD21(+)，CD30(-)，CyclinD1(-)，Ki-67(+50~75%)，S-(-)，CK(-)，MUM-1(-)。
鉴别诊断：
1、椎管内硬膜外血管瘤及神经鞘瘤：起病速度缓慢，病灶边界清晰，上下缘呈杯口状，病侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄，脊髓受压向建侧移位。T1等低信号，T2呈高信号，肿瘤常囊变及出血，致病灶T2呈混杂信号，肿块通过神经孔延伸到硬膜外或椎旁形成哑铃征；增强显著均匀或不均匀强化，相邻椎体及附件骨无骨质破坏。
2、硬膜外转移瘤：中老年人多见，多有原发病史。病灶多呈跳跃性分布，MRI呈长T1、长T2信号。
3、椎管内原始神经外胚层肿瘤：肿块边界不清，信号不均匀，明显不均匀强化。
讨论：
脊柱及硬膜外淋巴瘤：是非常少见的结外淋巴瘤。病理上以非霍奇金淋巴瘤多见，大部分为B细胞型。表现为数日至数月不等的持续性或间歇性胸背痛或腰背痛，伴行走不便或下肢功能渐进性减退。MRI以等T1、等或稍长T2信号为主，T2WI压脂呈稍高信号，信号多均匀。肿块沿脊髓长轴纵向生长，可呈串珠样，范围较长。占位效应明显。脊髓明显受压变细、前移，可见脊髓水肿带及硬膜外征。肿块环绕硬膜囊，大于骨质累及范围。骨质破坏可先累及单个椎体，然后侵犯邻近椎体，也可直接累及邻近椎体或呈跳跃式累及多个椎体。淋巴瘤对椎体的侵犯并不以压缩骨折为主要表现，但当病变溶骨性破坏明显时，较易发生楔形的病理性压缩骨折。
下列征象首先考虑脊柱淋巴瘤可能：1、发病年龄：30——50岁多见；2、肿块CT上呈等或稍高密度，MRI呈等或略高均匀信号，增强呈轻至中度均匀强化；3、矢状位示肿块呈梭形，沿脊髓长轴纵向生长，轴位呈围椎、钻孔或哑铃状改变；4、肿块周围可见脊髓水肿带及硬膜外或硬膜下征；5、邻近或伴椎体或附件的骨质破坏。
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