首都医科大学附属北京潞河医院血管外科就

来源：腹痛原因时间：2019-2-16

首都医科医院血管外科，科室主任赵亮主任；其门诊位于新门诊综合楼5楼内分泌血管外科诊疗岛内。病房位于新门诊综合楼5楼内分泌血管外科中心内。血管外科病区现有床位25张，科室医生7人，护士11人。专科门诊设置如下：

主动脉夹层—已经点燃的炸药包。专业的定义是由各种原因造成的主动脉壁破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片将主动脉分隔形成“真假”两腔。其中，“真腔”是指主动脉原有的正常腔隙，“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁，进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。

也就是说，主动脉夹层就是主动脉处于即将完全破裂的阶段。如果说主动脉瘤是人体的一颗不定时炸弹，主动脉夹层则是一颗已经被点燃导火索的炸药包，在心脏泵血的高压下，损伤的主动脉随时有可能破裂，失去了血液供应，身体很快将随之死去。未经外科手术治疗的主动脉夹层急性期死亡率或猝死率极高，在发生主动脉夹层的3天内，每经过一个小时，患者的死亡率就增加1%，故将近一半的主动脉夹层患者可能在1周内死亡。只有极少数患者经内科保守治疗可长期生存或病变自然愈合，假腔消失。

而对于有机会接受手术的患者，其术后的死亡率仍然较高。主动脉夹层破裂后，血液有可能流进心包，造成心包填塞，限制心脏运动；血液在升主动脉根部的堆积也会引主动脉瓣关闭不全，使主动脉失去单向瓣的功能，从心脏泵出的血液又流回了心脏。

此外，血液从损伤部位泄露，导致远端的器官失去了血液供应，造成重要脏器组织缺血坏死、肢体坏死等严重的并发症。

当您突发胸背疼痛，一定要排除主动脉夹层这个要命的炸药包。

下肢深静脉深静脉血栓形成：下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病成为下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓有什么危害性:

下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞，即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落，顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉，造成肺动脉栓塞，患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现，严重者甚至会发生猝死；

严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢，组织发生严重的水肿.下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期，还会破坏深静脉瓣膜，发生深静脉瓣膜功能不全，导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。

动脉硬化性闭塞症的临床症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致，不论闭塞性病变范围如何广泛，只要病变发展缓慢，能建立有效的侧支循环，临床上即可没有明显的症状；反之，早期出现典型的临床表现。下肢动脉硬化闭塞症根据发展程度临床上可分为四个阶段：

1)第一阶段（轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落；

2)第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛，疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，等症状有所改善才能继续行走，如此症状反复；

3)第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难睡眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体者感到巨大痛苦；

4)第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。

“糖尿病足（DF）”的诊断名词年由Oakley提出。年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabeticfoot,DF)的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。其中包含了三种病变因素，即血管因素、神经因素、感染因素，临床表现常常侧重于某一方面，所以临床诊断上病名很多，如“糖尿病下肢血管病变”、“糖尿病性动脉硬化闭塞症（DAO）”、“糖尿病周围神经病变”、“糖尿病坏疽（DG）”等，实际上都归属于糖尿病足。

糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问题。在全世界，糖尿病患者比其他人群发生足病的机率多15-20倍。而对于糖尿病患者15%的人可能发生足病，85%的患者截肢原因是足溃疡。

首都医科医院内分泌血管外科中心，是北京地区能够完全做到一站式个体化诊治糖尿病足的中心之一。总床位70张，拥有糖尿病足专科门诊。通州区糖尿病诊疗中心，与多家乡镇卫生医疗机构建立了医联体，建立了顺畅的双向转诊模式。

腹主动脉瘤被医学界称为人体内的“不定时炸弹”。物理史上鼎鼎大名的爱因斯坦，中国有名的地质学家李四光先生和物理学家吴有训先生，这三位名人都是死于腹主动脉瘤破裂。

腹部段的主动脉称为腹主动脉，如果原本苗条有型像管子一样的腹主动脉，像吹气球一样发生了异常的扩张，那么就称为腹主动脉瘤（医学上定义是，腹主动脉直径扩张至3cm以上或增大了50%以上称为腹主动脉瘤）;一种微创的技术就是腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术，而且创伤比较小，仅仅需要在两侧大腿根各切一个四、五厘米长的小切口，就能够解决。有些患者不需要切口，单纯通过穿刺就可以完成手术，恢复顺利当日就能下地活动，真正达到了微创的治疗效果。

静脉曲张：是静脉系统最常见的疾病，静脉曲张形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生于下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。甚至会出现皮肤发黑溃烂，最后形成老烂腿，迁延不愈。

血液透析通路是透析患者的生命线，是透析充分的重要保障，随着透析技术不断发展，透析患者存活时间延长，通路保护尤其重要。理想的血液透析通路要有充足的血流量、能反复穿刺、血栓形成率低、感染等并发症少、使用寿命长、生活方便及不影响美观等特点。肾病中心与血管外科共同建立透析通路协作小组，对透析通路进行定期监测，对通路狭窄做到早诊断、早治疗，严格把握置管、药物溶栓、介入和手术的指征及时机，截止目前有关通路并发症均成功处置，为京东地区的患者提供了很好的透析通路保障。

?血管外科是治什么的？

血管外科是负责全身除心脏、颅内以外循环系统各处血管发生的疾病，包括动脉血管疾病、静脉血管疾病以及淋巴系统疾病。动脉血管疾病主要有外伤造成的血管破裂；动脉硬化造成的动脉壁斑块，引起血管狭窄、闭塞；动脉瘤或夹层等引起的动脉壁的某处薄弱，造成动脉扩张疾病等。静脉血管疾病主要有下肢静脉曲张、急性下肢静脉血栓、慢性静脉功能不全、布加氏综合征等。

?哪些症状应到血管外科就诊？

肢体突然疼痛、麻木、发凉、苍白变色：有动脉栓塞或血栓形成可能。

下肢无力、发凉、麻木，行走时酸胀疼痛、甚至肢体溃疡、坏疽：可能是动脉硬化闭塞症、糖尿病足、脉管炎。

腹部、颈部、四肢搏动性包块：有动脉瘤或动-静脉瘘可能。

突发胸背部撕裂样剧烈疼痛：有胸主动脉夹层动脉瘤可能。

45岁以上，经常头晕，突发短暂晕厥、摔倒、视物模糊或眼前发黑（短暂性脑缺血发作）：有颈动脉狭窄或闭塞可能。

突发下肢肿胀：有下肢深静脉血栓形成可能。

下肢静脉曲张，肿胀，皮肤色深变黑、粗糙、瘙痒、破溃不愈：可能是下肢静脉返流性疾病。

脉搏一侧强、一侧弱或无脉，双侧上肢血压不一样（≥20mmHg）：可能是上肢动脉阻塞性疾病。

天凉、温度低时，手指发凉，疼痛，不能接触凉水：很可能是雷诺氏病。

发烧，伴下肢皮肤片状红肿、疼痛：可能是丹毒（皮肤淋巴管炎）。

青少年出现脑缺血、四肢动脉缺血、肾性高血压、肾功能异常：有大动脉炎可能。