子宫腺肌症要警惕：非经期腹痛无规律、短期子宫增大可能是癌变
子宫腺肌症是因为子宫腔手术操作（包括人流、剖腹产、宫腔镜手术）、雌激素刺激以及遗传等因素，子宫内膜异位种植在了子宫肌肉层，因异位的内膜随月经期生长脱落却无法排出而形成子宫腺肌症。无法排出的经血在子宫肌肉层会集聚，形成子宫腺肌瘤。
医院妇科疑难病专家、医院妇产科孙爱达教授介绍，子宫腺肌症一般发生在已经生育过的女性身上，潜伏期较长，一般为生育后5~10年，才发现病情。主要表现为痛经，刚开头几年痛经较轻，之后几年逐渐加重，痛经女性占70%左右。一般在发病4~5年后月经量突然增大，长期以往容易导致贫血。因病灶位置的不同，也有一部分女性会出现性生活疼痛。子宫腺肌症，通俗点说，好比胎儿住的房子质量不好了，所以子宫腺肌症会引起不孕，即使怀孕，自然流产的风险也比较大。
子宫腺肌症被医学界称为“不死的癌症”，也就是说，子宫内膜就像癌细胞一样在子宫肌肉层生长，给女性带来痛苦，与癌症不同的是，它是良性的增生。但是，这并不意味着子宫腺肌症是绝对良性不变的。也有极少数患者会出现癌变可能。发表于年《中国妇幼健康研究》第20卷第4期页的医学论文《子宫腺肌症中异位子宫内膜癌变漏诊1例报告》中，齐齐哈尔医学院医院王茜、上海医院严斌、马庆良，三位医生就为我们介绍了1例子宫腺肌症癌变患者。
该女性患者，48岁，怀孕2次生育1孩。患者自己描述病情:半年来痛经逐渐加重，即使月经干净了，下腹也痛，需要止痛药止痛。医院确诊为子宫腺肌症，医生给开了桂枝茯苓胶囊治疗，没有明显疗效，因此希望手术治疗。妇科检查显示，子宫增大就像三个月孕妇，子宫左侧壁有轻压痛。B超检查显示为子宫腺肌症，子宫大小为73x81x66mm3，前后壁有4枚腺肌瘤，直径为1~4cm不等，子宫内膜为7.5mm厚，左侧卵巢大小为30x26x29mm3，右侧卵巢大小为22x24x31mm3;宫颈刮片结果正常。肿瘤标志物CA轻度升高（40.7U/ml），CA、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）均正常。
年7月5日，医生们为患者实施了“全子宫+双附件切除术”，手术中看到子宫增大就像怀孕3个月大小，且与膀胱、肠段致密粘连，两侧输卵管充血增粗，两侧卵巢外观正常，剖开子宫内膜光滑。手术过程中请外科医生上台探查了肝、胆、胰、脾、肠，都没有异常。术后对大网膜进行病理送检。病理结果显示:患者子宫肌壁内可以看到腺癌组织浸润，倾向于分化差的子宫内膜样腺癌，脉管内可以见到癌栓，累及左右子宫旁的韧带、两侧卵巢、左侧输卵管和大网膜。最后诊断为子宫腺肌症恶变。该患者为子宫肌肉层中异位的内膜发生了癌变，即子宫腺肌症恶变。主诊医生推测漏诊的原因可能是以下原因:
1、年龄超过45岁，有子宫腺肌症、子宫增大及腹痛症状的患者，腹痛被解释为痛经表现，因此诊断思路停留在子宫腺肌症，而并未仔细体会到患者腹部疼痛性质发生变化。疼痛时间不局限在经期，表现为非经期也有无规律性的下腹痛，疼痛的程度也较以前加重。所以，如果有痛经性质发生变化，尤其是有非月经期无规律性下腹痛的患者，应给予以高度重视，警惕有恶性病变发生的可能；
2、该患者B超检查没有内膜增厚和宫内占位等现象，因此没有进行诊刮而漏诊。有研究认为23%的子宫腺肌症恶变患者表现为腹痛、宫腔内占位，另外还有极少数患者无任何临床症状，仅表现为宫颈涂片的异常，可无内膜增厚表现，早期发生转移不易发现，但等到明确诊断时往往已经是疾病晚期，复发率高，预后差。因此，对于绝经后妇女不明原因下腹痛，不能掉以轻心。绝经后子宫没有萎缩的患者，不能以单纯的子宫腺肌症来解释，要警惕另外一些疾病，比如浆液性乳头状子宫内膜癌或子宫肉瘤等，可通过分段诊刮明确诊断，不要盲目用药物保守治疗；
3、子宫腺肌症恶变极为少见，大多是个案报道。据国外资料报道，累计发生子宫腺肌症异位内膜的腺癌约为40例，其中子宫内膜样腺癌33例，低分化腺癌和透明细胞癌各2例，浆液性乳头状癌、含甲状腺腺体成分的乳头状腺癌和腺鳞癌各1例。子宫腺肌症恶变的诊断应符合:无同时合并的内膜癌及其他肿瘤，外科探查可排除其他盆腔癌灶。子宫腺肌症恶变病例不多，常依靠病理结果才能确诊，早期病例的症状及体征与子宫腺肌症相近，因此常延误诊断。因此，对于子宫腺肌症患者，如子宫在短期内迅速增大，或痛经的性质发生改变，应警惕恶变的可能。
综上所述，医院妇科疑难病专家提醒：对于子宫腺肌症患者，尤其是40岁以上的妇女，如有痛经性质发生变化，或绝经后妇女不明原因下腹痛，即使无不规则阴道出血或绝经后出血，也要警惕合并在位或异位子宫内膜恶变的可能，同时要注意各种特殊类型内膜癌的特点，以减少漏诊率。
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