脾胃胜衰论--本文节选自金·李东垣所著《脾胃论》。
原文1：夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓，更有身热心中不便之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。
解析：胃病出现脉缓，脾病出现脉迟，病人感到用手按压当脐的腹肌跳动、坚硬没有痛感，如果阴火侵袭脾胃，脉象由迟缓变为洪缓，更见身热、心烦等证，这是脾胃阳虚不能生化、水谷精气下流，阴火上升，不应从五脏用药施治，应从《素问·脏气法时论》中的升、降、浮、沉、补、泻的用药法进行治疗。
原文2：如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散。若脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中汤。脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味，以本显证中加之。或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤。或渴，或小便闭涩，赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。
解析：如果脉象出现迟缓，证件倦怠、嗜卧，四肢乏力，或大便溏泻，这是湿邪困阻脾胃、运化失司所致，当用平胃散治疗。若脉象见弦脉，中气虚弱，自汗、手足心热，或大便溏泻，或皮毛枯槁，头发脱落，都是津液精血枯竭的缘故，应用黄芪建中汤治疗。如果脉出现虚弱无力且出现血虚现象，应在四物汤基础上加一味或二味与主病相对应的药物治疗。或真气虚弱出现气短懒言，面色苍白，神疲乏力，应用四君子汤治疗。如果出现口渴，或小便不利，或小便或黄、或赤、或多、或少，应用五苓散去桂枝，加入与本病相对应的一味或二味药物，以渗湿利水，补脾胃，升阳气。
原文：以上五药，当于本证中随所兼见证加减。假令表虚自汗，春夏加黄，秋冬加桂。
如腹中急缩，或脉弦，加防风，急甚加甘草。腹中窄狭，或气短者，亦加之。腹满气不转者，勿加。虽气不转，而脾胃中气不和者，勿去，但加浓朴以破滞气，然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不收，可加芍药收之。
如肺气短促，或不足者，加人参、白芍药。中焦用白芍药，则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也。腹中窄狭及缩急者，去之，及诸酸涩药亦不可用。
腹中痛者，加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼发热，加黄芩；恶寒或腹中觉寒，加桂。
怠惰嗜卧，有湿，胃虚不能食，或沉困，或泄泻，加苍术；自汗，加白术。
小便不利，加茯苓，渴亦加之。
气弱者，加白茯苓、人参；气盛者，加赤茯苓、缩砂仁；气复不能转运，有热者，微加黄连；心烦乱亦加之。
小便少者，加猪苓、泽泻；汗多津液竭于上，勿加之。是津液还入胃中，欲自行也。不渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母。
小便涩者，加炒滑石；小便淋涩者，加泽泻。且五苓散治渴而小便不利，无恶寒者，不得用桂。
不渴而小便自利，妄见妄闻，乃瘀血证，用炒黄柏、知母，以除肾中燥热。
窍不利而淋，加泽泻、炒滑石。只治窍不利者，六一散中加木通亦可。心脏热者，用钱氏方中导赤散。
中满或但腹胀者，加浓朴；气不顺，加橘皮；气滞，加青皮一、橘皮三。
气短小便利者，四君子汤中去茯苓，加黄以补之；如腹中气不转者，更加甘草一半。
腹中刺痛，或周身刺痛者；或里急者，腹中不宽快是也；或虚坐而大便不得者，皆血虚也，血虚则里急；或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身。
头痛者，加川芎；苦头痛，加细辛，此少阴头痛也。
发脱落及脐下痛，加熟地黄。
解析：以上所列举的五个药方：平胃散、黄芪建中汤、四物汤、四君子汤、五苓散等，都应在饮食伤胃、劳倦伤脾、阳气下陷、阴火上升所表现的主证中，随所兼见的上述更种症状斟酌加减。假若肌表空疏，腠理不密，汗出不止的，发生在春夏两季的加生黄芪以固表止汗；发生在秋冬两季的加桂枝以宣通卫阳，祛风散寒，和营止汗。
如果出现腹内有拘紧感，脉见弦脉的加防风以解痉，腹中拘急痉挛太甚，加甘草以补中缓急解痉止痛。如果腹痛较急，感觉肠腔狭窄，肠内气体不能流通，或见气息短促的，也可以加甘草以补中益气；如果腹内胀满，肠管不能蠕动，没有肠鸣音和矢气排出的，不能加甘草以缓中。虽然肠中气体不流通，是因脾胃中气不和所致，呈现腹满而不矢气，不要去掉甘草，因甘草又有补中益气的作用，使气体流通而矢气（放屁）。但是应加厚朴于方内以行滞散气，使脾胃健运而满自消，厚朴亦不可多用，只须加入甘草用量的五分之一的厚朴就可以了。如果腹中胀满不舒像重物压迫腹部一样的感觉，此种感觉并非腹胀，乃是气散不收的缘故，故加白芍苦酸以收敛散漫的脾气。
如果肺气虚弱，气短气促，或少力不足以息，应加人参以补肺气，白芍以敛脾气。中焦脾胃病加白芍，以柔肝安脾，使肝气平，疏泄调畅，脾胃升降适度，运化健全，肝胆之淫气就不会横克脾土。如果腹中气体不流通，拘急紧缩疼痛，宜去白芍之酸敛，以及其他酸涩之药也不得用。
腹中疼痛者加甘草，白芍，脾胃味甘，甘草之甘如脾以缓急，脾与天干中的已相合，肝胆其味属酸，白芍苦酸以抑肝胆横逆之气，肝胆与甲相合，肝胆之气平使脾气安定而腹痛自止，叫做甲已化土，这是张仲景治疗腹痛的良好方法。腹痛伴有发热的，加黄芩以清胃火，腹痛伴有恶寒或腹内有冷痛的现象，是脾阳不足的虚寒证，加肉桂以温补脾阳，温阳散寒止痛。
神疲乏力，懒惰嗜卧时湿困脾阳，脾失健运，不能运化水谷精微，故不能食或四肢倦怠无力，或泄泻，加苍术以燥湿运脾，如兼有表虚自汗，加白术以补气健脾燥湿。
小便不利者，加茯苓淡渗以利尿。
中气虚弱者加白茯苓、人参补中益气，湿邪困脾，脾阳被遏，证见脘腹胀满，小便短少加赤茯苓，缩砂仁以渗湿醒脾，如果脾气恢复，但腹胀仍不能转运排气，且兼有发热的加少量黄连以治之。心烦意乱的亦加黄连以清火除烦。
小便短少者，加猪苓、泽泻以利水渗湿。如果汗多，津液从汗孔排出，因而小便短少，不要再加猪苓、泽泻利小便以劫其津液，待汗止后，津液还于胃中，经脾伤输于肺，肺气的不断肃降，使上焦得水液不断下输于膀胱，从而保持小便的通利。口不渴，而见小便闭塞不通的现象，是湿热蕴阻下焦，加炒黄柏、知母以清热利湿。
小便赤涩不畅加炒滑石以清热利水。小便淋沥涩通、湿热互结，加泽泻以渗湿利水。凡用五苓散治疗口渴，而小便不利，而没有恶寒的现象就不要用桂枝。
口不渴，小便自利，甚至妄见妄闻是热邪随太阳经入里，与瘀血互结，是蓄血之证，用炒黄柏，知母，以清除肾中的燥热。
尿道不通利而涩痛者加泽泻、炒滑石以泄膀胱湿热。若没有疼痛，只有尿道不通利的现象，用六一散加木通利尿亦可。心火下移小肠引起尿赤，尿短，口舌糜烂，用唐代医家钱乙的导赤散清心养阴，利水通淋。
脘腹胀满，或只觉腹胀而不满的加厚朴行滞燥湿，行气化滞。脘腹气滞而不畅通的加橘皮以行气调中。脘腹痞满，胁肋胀痛加橘皮三倍、青皮一倍以疏肝理气，消积化滞。
呼吸短促，小便通利，是肺气虚弱，用四君子汤去茯苓之渗利，加黄芪以补气。如腹中胀满，气不流通，上不嗳气，下不矢气，四君子汤加甘草用量一倍半。
腹内刺痛，或周身肌肉刺痛，或腹中急迫，欲行大便而不舒畅，或欲解又解不出来的都是血虚的征象。血虚多有腹痛急迫的现象；或血气虚弱而引起目睛胀痛的，都可以加当归身以滋血液。
头痛加川芎以止痛；若头痛较甚，是足少阴经血虚感寒所引起，加细辛辛散温通，散寒止痛。
头发脱落，脐下疼痛者，加熟地以滋阴补血。
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