这一天夜里值班。已经是凌晨2点钟。护士通知有个急诊腹痛的患者就诊。
一线医生立刻跳起床去接诊。
患者叫小杨，主诉是腹痛了两个小时，医生开始常规问诊，问小杨疼痛是否有诱因，这一问，小杨突然苍白的脸上出现了红晕，低下头不敢看医生。
医生很纳闷，就追问了一句，痛之前是否有性生活？小杨的脸上的红色更加深了，点点头。
原来小杨夫妻是结婚不足一年的小夫妻。前一段时间，丈夫出差在外。出差了大约有十几天。这个时间对于一个新婚夫妻来说有点长。今天丈夫小刘刚刚出差回来。久旱逢甘露，夫妻难免亲热一番。
亲热过后不久，突然下腹部一阵剧烈的疼痛，尖锐的撕裂样的疼痛。她以为是自己是肠痉挛，忍忍就会好。可是等了两个小时，没有缓解的迹象。她有点害怕，而且疼痛难忍，不得不来就诊。
女性腹痛，医生总是要想到是不是宫外孕。
记得18年前，医院进修。进入科室前进修生大会上院长讲了一个病例。
一个女患者，腹痛伴有腹泻，当时正值炎炎夏日，是肠道疾病好发的季节。
她想自己是吃坏了肚子吧。就去肠道门诊就诊。腹泻的患者，如果腹泻严重，会发生脱水甚至休克。治疗腹泻，最重要的是补液治疗。这个女患者，有腹泻、有腹痛症状，血压偏低。肠道门诊的医生立刻给与输液治疗。
患者输上液，医生就去看别的患者了，一个小时后来看她，血压没有上升，继续输液。又过了一个小时，医生再来看，血压仍然没有上升，就行加快输液。又过了一个小时，医生再次来检查，血液已经降低到50/30mmHg,，已经严重的休克了。另一个医生说，不会是宫外孕吧，找妇产科医生会诊吧！
妇产科医生立刻来到肠道科，带来了穿刺针，当场进行了腹部穿刺，顺利的抽出了5ml血液，不凝。“腹腔内出血、失血性休克、宫外孕可能”，立刻送进手术室抢救。
当时院长给全院的进修医生讲这个例子是告诉大家，无论你是哪一个科室的医生，思维一定不要被自己熟悉的疾病所禁锢，对女患者腹痛、血压下降，一定先做尿妊娠试验，千万不能漏诊宫外孕。
宫外孕如果及时抢救，没有任何风险，但一旦漏诊，则可能让患者有生命的代价。
小杨是不是宫外孕？
第一时间查尿妊娠试验，留尿送到化验室。同时进行其它的检查。
测血压：/75mmHg，没有血压下降。医生松口气。
但是小杨到底是什么原因腹痛呢？囊肿破裂扭转？腹腔内到底有没有出血？
和小杨充分沟通后，决定做一个后穹窿穿刺术。这是妇产科判断是否有腹腔内出血最常采用的办法，腹腔内不多的出血也能抽到。后穹窿就是阴道最顶端，与一层阴道壁盆底相对应的是腹腔的最低点，极少量的液体都能抽得到。而通过腹腔穿刺需要很多的血才能抽得到。
医生消毒穿刺，毫不费力的穿出了血液。腹腔内有出血！有多少？要不要紧急手术？夜间没有超声检查无法判断？
这是午夜十分，医疗条件有限，无法立刻做超声检查。不过医生有办法。
“请你躺在平床上”。医生把左手伸直放置小杨的腹部，用右手手的中指在自己左手的中指上叩击，连续的在腹部上移动叩击，听声音的改变，让患者再左右翻身依然叩击。这叫做听移动性浊音。
如果这项检查是阳性的，说明有腹部的积液或者出血，并且量已经超过ml。
小杨的移动性浊音是阴性的，说明虽然有出血但出血量不多。
医生检查完，患者的尿妊娠试验回来了，阴性。不是怀孕，当然也不是宫外孕。
不是宫外孕，腹腔哪里出血？
小杨近期做过体检，包括妇科方面，没有卵巢囊肿，应该不是卵巢囊肿破裂。今天她的行程也很简单，下班回家，没有发生任何外伤，也不太可能是肝脾破裂。
那是什么呢？
看看我们医生怎么和小杨交代的吧：
经过我们的检查已经排除宫外孕。但你有腹腔内出血，量不多。目前生命体征平稳、根据你的病史和检查的结果。我们考虑你是黄体破裂导致的腹腔内出血。由于出血不多，我们给你的建议保守观察，如果观察期间有出血增加、血压下降的趋势，那么需要立刻手术治疗。第二个方案是现在立刻手术治疗。
什么是黄体破裂？
我们的卵巢上每个月都会周而复始的变化着，月经过后开始卵泡生长，当卵泡成熟后，卵子排出。
卵子排出后，原来卵子的小窝窝周围的细胞开始黄素化，形成黄体，黄体是用来分泌雌激素和孕激素的。
这个黄体很脆弱，内部又有丰富的血管。有时候这个小黄体会自然的破裂，更多的时候是在性生活后发生突然的破裂。
性生活为什么会导致黄体破裂？
一般情况下我们的子宫是前屈前倾的，而双侧卵巢和附件自然的垂在子宫的后方，这个地方靠近盆腔的最底部。这个地方对应的就是阴道的岁顶端。性生活时，强烈的撞击，很可能导致脆弱的黄体发生破裂。
小杨过几天正快来月经的日子，按照月经周期算，正是黄体期。这个黄体就是在一番云雨过后，发生了破裂，黄体内的血管断裂引发了腹腔内的出血。
第二天，小杨做了超声检查，腹腔内有积液，但不多。最终决定，不做手术，继续观察。每一天都要测血压。观察小杨腹痛的症状，2-3天后疼痛明显减轻，血压也非常的平稳。黄体破裂导致的出血自然停止了。腹腔内原有的出血也慢慢吸收了。小杨出院了。
黄体破裂，大多数情况下出血不多，可以保守治疗成功，但也有人出血非常多，超过ml，这种情况需要立刻手术止血，还可能需要输血。
如果性生活后发生剧烈的腹痛，不要忍着，有可能是黄体破裂引发的腹腔内出血。
当然，你也不需要因为黄体破裂的风险而放弃性生活。黄体破裂虽然不罕见，但也不是特别常见，只要你不讳疾忌医，就不会有危险。
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专家介绍
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。
擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。
门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。
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