妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，轻型可无任何症状，仅在产后检查胎盘发现局部有凝血块压迹；重型起病急、进展快，可威胁母儿生命。胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、外倒转术纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间仰卧位等因素有关。例如下图：
临床上分为轻重两型：轻型者胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，包括胎盘边缘血窦破裂出血，以阴道出血为主要临床表现，体征不明显。重型以隐性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿。主要症状为突发性剧烈腹痛，可无或仅有少量的阴道出血，贫血，子宫压痛、硬如板状，胎位不清，胎儿严重宫内窘迫或死亡。
胎盘早剥超声表现产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助，超声声像随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现。
胎盘剥离早期胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声，有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常增厚，呈不均增强回声；有时凝血块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。此期产后检查胎盘母面有血凝块压迹。
胎盘剥离后期：胎盘剥离出血不多自行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液化，内回声变为无回声，与子宫壁界限分明；以后血肿机化，表现为不均质高回声团，产后检查胎盘局部有机化血凝块。
胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，胎膜下见不均质低回声。彩超检查显示以上各类出血性改变形成之血肿内均无血流信号。超声检查时注意胎儿心率变化，当剥离面大，出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。有血性羊水时，羊水区内可出现散在漂浮的小光点回声。例如下图：
胎盘早剥超声鉴别诊断胎盘内血池或血窦位于胎盘实质内，在胎盘切面内呈不规则液性暗区，内有云雾状回声呈沸水状（沸水征）。
子宫肌瘤位于肌层内，边缘较清，形态规则，向宫腔内或宫外突出。
胎盘囊肿位于胎盘的羊膜面或母面，边缘清楚，圆形，内为无回声。
胎盘血管瘤位于胎盘实质内或突向羊膜腔，回声较均匀，边界清。
子宫局部收缩若发生胎盘附着处，可见一向胎盘突出的半圆形弱回声区，可根据子宫舒张后图像恢复正常与血肿鉴别。
胎盘早剥形成的原因：1.血管病变：患有慢性高血压和慢性肾病等疾病的孕妇，若未得到及时治疗会导致毛细血管坏死，血流不畅易引起胎盘血肿，从而导致胎盘早剥。出血量越大，血肿面积越大，胎盘部落面积越大。约有一半的胎盘早剥发病是因为血管病变而造成。2.腹部损伤：准妈妈一定要保护好腹部，尤其是孕早期，其一旦遭受撞击等外伤，易致使底蜕膜血管的破裂、出血，造成胎盘早剥。
3.胎膜早破：胎膜破裂，羊水过多且流动速度快，使得子宫壁压力下降，子宫容积变小，导致子宫壁和胎盘错位、脱离，小血管损伤、出血，这也是胎盘早剥的一个原因。孕晚期同房及孕妇患有阴道炎是引发胎膜早破的常见原因。双胞胎生产时，第一胎产出后或者因羊水过多而进行破膜放羊水时，羊水流出速度过快，也容易引发胎盘早剥。4.子宫静脉压突高：孕妇在怀孕晚期或者生产时，姿势不当可造成静脉被压迫，使得子宫静脉和盆腔淤血，最后出现胎盘与子宫壁之间的血窦破裂引起胎盘早剥现象。
胎盘早剥的危害：1.引发大出血，危及产妇生命胎盘剥落的面积越大，孕妇越容易出现大出血，且难以阻止，最后会危及孕妇的生命安全。2.影响胎儿发育及生命如果出现胎盘早剥现象（尤其是月份较小的胎儿），那么就会阻碍母体对胎儿的供给营养和氧气，如果没有及时治疗，氧气和必需的营养长时间得不到补充，会致使胎儿发育不全，甚至导致死胎、早产等现象。
胎盘早剥的处理：若是怀疑胎盘早剥，医院检查，一旦确诊要及时治疗。孕妇睡觉的床边一般有心电等设备，方便医生随时监护。睡觉姿势一般采用左侧卧位，方便吸氧。如果孕妇出现休克情况，应采用休克卧位，医生会迅速实施静脉通道建立，进行送检血常规、DIC等措施，维持循环血量，改正休克状况。紧密监控心率、血液、氧饱和度等生命体征的变化；随时观察腹痛变化、子宫张力变化及子宫底高度变化；观察宝宝的胎动和胎心变化；诊断和记录阴道出血量和性质等等。另外，及时发现DIC的症状，平时不能大意，动作要轻柔，避免腹部受压迫，配合医生做好产检工作，如果确诊就要做终止妊娠的准备。
胎盘早剥的诊断注意事项：:重视病史和体征是超声诊断胎盘早剥的关键。剥离面积小、临床症状轻时容易漏诊，扫超时应仔细；后壁胎盘因超声远场分辨力较差，不易诊断；仪器的分辨率及操作者的经验也是影响诊断的重要因素。
在这里熊医生还是要提醒孕妈妈：胎盘早剥并不可怕，可怕的是我们没有认识他和用正确的方法去解决他，胎盘早剥的危害主要是看胎盘剥离的面积宽度，较小范围的剥离不影响胎儿的发育，面积较大的危及胎儿生命。如果孕妈妈发现剧烈的腹痛（撕裂样的疼痛），压迫后疼痛加剧，并出现不规则的阴道流血。出血的特点：1：早期是鲜血，也有的不出血只有腹痛。2：出血时间较长，淋漓不尽。3：后期没有腹痛，只有少量的暗红色的血液或者血凝块排除。只要有这些情况就要高度怀疑胎盘早剥，医院进一步检查。
熊医生教你孕期如何避免胎盘早剥的发生：1，不要剧烈运动或撞击腹部。2，避免情绪激动导致腹压增高。3，控制好血压或血糖，在正常范围最好。4，避免接触有毒有害的物质，以免引起血管损伤。5，孕期注意减少炎症感染。6，适当多运动减轻腹腔静脉压力。7，孕晚期每周医院产检。只要注意这些就可以预防或降低胎盘早剥的发生率。
熊鹰医生的咨询电话或，还可以预约四维彩超。
熊鹰
转载请注明：http://www.shuboglasses.com/jxftyy/8727.html
