患者,男,18岁。因「突发腹痛、呕吐、腹泻4小时」入院。
现病史
患者于就诊当日早晨7点左右起床时,突发右侧中下腹部阵发性绞痛,呕吐多次,伴腹泻,解大便4次,为黄色糊状便,无果冻状大便,有肛门排气。无尿痛症状,无外伤史。于上午11点左右,由母亲陪同至急诊。
入院查体
T37.4℃,心肺听诊无异常。腹软,上腹部剑突下轻压痛,右侧中腹部、右侧下腹部压痛,无反跳痛。右侧麦氏点无压痛。右侧肾区叩击痛,左侧肾区无叩击痛。肠鸣音正常。右侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。
辅助检查
血常规:WBC12.42×10^9/L;中性粒84.4%;红细胞、血红蛋白、血小板均正常。
C反应蛋白:<0.5mg/L(正常范围:0~3mg/L)。
泌尿系+阑尾彩超:双肾、双输尿管未见明显异常声像;右侧阑尾区因大量肠气干扰明显,显示不清,暂未见明显阑尾肿大征象。
临床诊断
腹痛、呕吐、腹泻查因:1.急性胃肠炎?2.急性阑尾炎?
诊疗经过
嘱患者暂禁食,给予哌拉西林舒巴坦抗感染、泮托拉唑抑酸护胃、间苯三酚解痉止痛。
输液至中午14:45左右输液完毕,患者症状好转不明显,这才向医生吐露了之前因害羞而隐瞒的病史……
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