输卵管炎是指由淋病奈瑟菌、结核分歧杆菌、沙眼衣原体等细菌所引起的，造成输卵管器官和组织产生病理变化。
长时间的炎症刺激可引起输卵管伞端闭锁，或输卵管黏膜破坏，使输卵管完全阻塞或积水，造成输卵管功能和结构的破坏，从而导致不孕。
1输卵管炎分为哪几类？
输卵管炎症依据不同阶段的病理程度、病理位置可分为输卵管黏膜炎、输卵管积脓等5种（见下图）；临床上根据病情发展快慢分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎。
而出血性输卵管炎归属于急性输卵管炎的一种，在妇科急腹症中也不少见，当炎症进一步的引起输卵管间质层出血，血液突破黏膜层后进入管腔，经由伞端流入腹腔，引起输卵管或腹腔积血。
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接诊了这样一位患者
女，31岁。已婚，孕2产1。因人工流产术后15d，右下腹疼痛2d到我院就诊。
既往病史：患者15d前因停经48d于外院就诊，行尿妊娠试验阳性，未行B超检查，诊断早期妊娠，行人工流产术，未见绒毛组织。
现病史：2d前无明显诱因出现下腹部疼痛，以右侧明显，伴恶心，无呕吐。次日患者自觉发热，测体温38.5℃，且腹痛加重伴阴道不规则出血，故来我院妇科就诊。平素月经规律，5～7d/30d。
查体:体温38.6℃，脉搏80/min，呼吸24/min，血压/75mmHg。意识清，心肺检查未见明显异常。腹平坦，下腹部肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛。
妇科查体:阴道少量流血，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，右侧附件有增厚感，压痛明显，有反跳痛。
查血白细胞15.2×10^9/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白g/L。B超检查示宫体右侧不规则低回声光团约7.5cm×5.2cm，提示右侧输卵管妊娠可能。阴道后穹隆穿刺抽出暗红色血液4ml。考虑输卵管妊娠破裂，于当日在硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术。
术中见腹腔内陈旧性积血约ml，子宫及双侧卵巢大小正常，右侧输卵管增粗膨大，呈红色炎性充血样改变，峡部破溃，左侧附件正常。清理腹腔积血后，予右侧输卵管切除，术后病理检查示输卵管呈急性炎症性改变。
诊断:出血性输卵管炎。术后予广谱抗生素治疗7d，查血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)＜5U/L，痊愈出院。
出血性输卵管炎以腹痛和腹腔内出血为主要临床表现。易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等疾病，耽误患者治疗。
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如何快速、正确诊断出血性输卵管炎？
笔者总结了出血性输卵管炎的诊断要点及与异位妊娠的鉴别要点，提高大家对出血性输卵管炎的认识，供临床妇产科医师参考借鉴，减少误诊的发生。
①本病属于炎症，所以大多数病例无停经史。
②病以腹痛为主要症状，且大多伴有明显的肛门坠胀感。
③后穹隆穿刺可抽出不凝血性积液，输卵管异位妊娠为陈旧性暗红色血;而本病血色新鲜，稀薄呈血水样。
④本病测尿HCG为阴性，而白细胞计数较高，且中性粒细胞比例偏高。
⑤B超检查示腹腔或直肠子宫陷凹有液性暗区、附件区包块，亦可能附件无明显异常。
⑥病理学检查中，本病没有胚胎、绒毛及滋养细胞，仅见输卵管黏膜血管破裂，间质内炎性细胞浸润。
询问患者在发病前有无妇科治疗措施，特别是有无人工流产、放置宫内节育环等病史，也可以帮助我们进一步确诊是否为出血性输卵管炎。
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病例思考
出血性输卵管炎在诊断不明时可动态观察病情变化，以避免不必要的手术探查。本病一经确诊，一般应以保守治疗为主，其基本原则是抗炎及对症治疗。抗炎治疗宜选用较为有效的广谱抗生素加抗厌氧菌。对症治疗主要是防治休克、纠正失血、止血，必要时可用解痉剂止痛。若已出现大出血、休克、病情严重，可考虑进一步的手术治疗，手术以切除患侧输卵管为主，术后继续给予有效剂量的抗生素，以防感染扩散。
编辑：萌萌
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