南方农村报讯5月19日是世界炎症性肠病日。随着饮食、环境的改变，炎症性肠病越来越多见，目前发病率已跃至消化内科疾病前五位。
医院消化内科主任沙卫红表示，炎症性肠病(IBD)主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，尤其是克罗恩病，对患者生活和经济造成很大负担。对于该类疾病，应尽早干预，规律治疗，以得到较好的转归。
免疫缺陷肠道溃疡
据介绍，溃疡性结肠炎多见于成年人，患者表现为便血、腹痛、里急后重、体重减轻等。而克罗恩病发病人群相对年轻，集中在15-35岁，病情也更严重，可能一发现就是大出血、瘘管、肠梗阻，还有可能同时合并关节痛等症状。
沙卫红解释道，溃疡性结肠炎一般只累及大肠，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。而克罗恩病可影响消化道从口腔到肛门的各个部位，病变可累及肠道全层，引起肠穿孔、瘘管。
长期腹痛腹泻、粘液血便，也不排除恶变的可能。
“与普通的肠道炎症不同，炎症性肠病的发病机制跟自身免疫缺陷、感染史相关。”沙卫红指出，现在生活条件改善，人体肠道越来越干净，阿米巴、细菌性感染肠炎少了，人体免疫力低下，非感染性因素起病多，炎症性肠病发病明显增加。
病情多变容易误诊
由于克罗恩病病情复杂，表现多样，临床上易误诊为肠结核、肠道淋巴瘤，或白塞氏病等自身免疫性疾病。
沙卫红曾接诊过一名12岁的女孩，因关节痛收入风湿免疫科，但经过一系列检查，发现风湿免疫相关的指标表现不典型，且关节痛用药没有改善。女孩自述一直有腹痛，大便带脓血，遂转至消化内科，肠镜发现大肠、小肠上均有节段性溃疡改变，为克罗恩典型的肠道改变。
因女孩为肠道多灶性发病，且有发热、关节痛等症状，提示复发风险高，沙卫红建议予生物制剂治疗。经过积极治疗，女孩的病情慢慢得到控制。
“重症溃疡性结肠炎、克罗恩病经常是消化内科会诊、讨论的病例，属于疑难病例的范畴。”沙卫红呼吁，疑似炎症性肠病，如腹痛、腹泻持续3个月，特别合并发热、关节痛的，医院就诊检查，尽快明确病因。
一般来说，肠镜可以诊断溃疡性结肠炎，而克罗恩病可能需要结合肠镜、小肠CTE、胶囊内镜检查，必要时做全腹CT全面评估。
重症早用生物制剂
目前，针对炎症性肠病的药物治疗，主要有氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。对于轻中度活动性IBD患者，首选氨基水杨酸制剂，常用的有美沙拉嗪、莎尔福等；对于使用氨基水杨酸治疗效果不佳的IBD患者可应用糖皮质激素治疗；甲氨蝶呤、他克莫司等免疫抑制剂常作为备选药使用。
沙卫红建议，对于病情严重，评估预后较差的患者，建议早用生物制剂，待病情控制后再转用其它药维持治疗。实际上，IBD患者往往需要反复接受内、外科治疗和长期随访，以及饮食方式的调整。
据悉，目前省医参与在研的生物制剂有2-3个，符合条件的患者可入组国内多中心研究项目，获得费用减免。联系方式：邱医师。
□记者江玲通讯员靳婷
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