患者男性44岁建筑工人，主因“突发腹痛4小时余”，于-06-:25来诊。
患者于凌晨12时许，不明原因出现突发腹痛，为脐上部持续性疼痛，难以忍受，性质不明，并感后背心部放射，辗转体位，并大汗，无明显心悸、胸闷、胸痛，无反酸、嗳气、腹泻、腹胀感，无发热、呼吸困难，无头晕、头疼、肢体活动不利等情况。未有治疗，来诊。
既往史：近4-5年发现血压间断增高，无特殊症状，未有治疗。
▍查体：
血压：/75mmHg,P:48次/分，SPO2:97%（2L/分鼻导管吸氧），神清合作、步行入科，痛苦面容，辗转体位，头颅五官（-），心率：48次/分、律齐，双肺听诊（-），全腹平软，无明显按压痛，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音可。
▍来诊后于行心电图：
心电图：窦性心动过缓，左室电压增高？，非特异性ST-T改变。
血常规：WBC：16.53*10^9/L，N：85.3%，Hb:g/L，PLT：*10^9/L。
尿常规：尿蛋白2+，尿糖-，尿酮体-，尿红白细胞-
生化示：GLU：7.51mmol/L，BUN：7.34mmol/L，Cr：umol/L。余电解质+肝功能+心肌酶+血脂+血淀粉酶、血脂肪酶+CRP均正常。
▍立位腹平片：
▍腹部CT：
腹部CT报：右侧肾上腺区占位，最大直径约25.6mm，CT值约24HU。肝胆胰脾未见明确异常，腹主动脉壁局限性钙化，腰椎退行性改变。
来诊后给予心电监护、吸氧、抗炎抑酸解痉对症支持治疗，07:30患者症状无改善，血压：/75mmHg，SPO2:97%，HR：54次/分，腹部查体同前。
给予复查血脂肪酶、淀粉酶、TNI。
08:30：复查血脂肪酶：19U/L、淀粉酶33U/L、TNI0.01ng/ml（均正常）。给予杜冷丁mg肌注治疗，20分钟后患者疼痛减轻，便可安然入睡。
15:30患者从给予杜冷丁注射后腹痛症状明显好转，基本无任何不适，且无任何反复迹象，但患者血压有持续升高趋势。最高达：/85mmHg，但患者无相应症状。要求回家。
问题一1、患者这次就诊主要是腹痛，虽然腹痛好转，但病因不明确，大家有什么考虑？
2、患者右侧肾上腺区占位明确，既往有间断高血压情况，大家考虑什么情况？
3、现患者自述症状好转，要求回家观察，大家考虑下一步应该怎么处理？
15:30给予复查心电图：
除心率较前稍有增快，波形较前无太多变化。
复查血常规WBC：12.77*10^9/L，N：88.6%，Hb:g/L，PLT：*10^9/L。
复查尿常规：尿蛋白2+，尿糖-，尿酮体-，尿红白细胞-
复查生化示：BUN：8.97mmol/L，Cr：83umol/L，CK：u/L，CKMB:17U/L，CRP：27.85mg/L。余电解质+肝功能+血淀粉酶、血脂肪酶，尿淀粉酶未见异常。
TNI：0.47ng/ml(参考值0-0.)。
凝血四项+D-Dimer：PT：13.1s，INR：1.09，APTT：37s，TT：11.6s，FBG-C：1.g/L，FBG：16.6s，D-Dimer：26.80ug/ml（参考值0-0.55）。
问题二现患者无不适主诉，结果复查后回报如上，现考虑什么？下一步继续给予什么处理？
给予硝普钠降压治疗，急行胸腹血管增强CT：
诊断：主动脉夹层动脉瘤DeBakeyⅠ型右肾上腺占位
全文参见：
单志刚，李学斌，医院临床部急诊科。
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