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产后腹痛辨虚实气虚血瘀辨分明
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
产后以小腹疼痛为主证者，称“产后腹痛”。《金匮要略·妇人产后病脉证并治》已有记载。其中因瘀血引起的，又称“儿枕痛”。如《女科经纶》引大全曰:“儿枕者由母胎中，宿有血块，因产时其血破败，与儿俱下则无患。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在小腹，不能流通，令结聚疼痛，名曰儿枕痛。”本病以新产后为多见。
本病的发生，主要是气血运行不畅，迟滞而痛。导致不畅的原因，有血虚和血瘀。
1、血虚：由于产后伤血，冲任空虚，胞脉失养，或因血少气弱，运行无力，以致血流不畅，迟滞而痛。《沈氏女科辑要笺正》云:“失血太多，则气亦虚馁，滞而为痛。
2、血瘀：产后正气虚弱，起居不慎，寒邪乘虚侵入胞脉，血为寒凝，或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气机不宣，瘀血内停，恶露当下不下，以致腹痛。《万氏女科》云:“腹中有块，上下时动，痛不可忍，此由产前聚血，产后气虚，恶露未净，新血与故血相搏而痛。”
本病的特点是发生于新产后，痛在下腹部，多为阵发性，不伴有寒热等症，临证时应与伤食腹痛，感染邪毒腹痛等鉴别。伤食腹痛，多有伤食史，痛在脘腹，常伴有大便异常；感染邪毒者，多有恶寒发热，恶露臭秽，其痛持续不减而拒按等。
产后腹痛，有血虚血瘀之分。血虚者，小腹隐痛，按之痛减，恶露量少色淡。血瘀者，小腹疼痛，拒按，恶露量少，色暗有块。
1、血虚
产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露，量少色淡，头晕耳鸣，便燥。舌淡红，苔薄，脉虚细。
由于产后失血较多，经脉空虚，运行无力，冲任失养，故小腹隐隐作痛而喜按。气血亏损，故恶露量少色淡。精髓不足，故头晕耳鸣。血虚津液不足，大肠失润，是以便燥。舌淡红，脉虚细，为产后血虚之征。
补血益气。
肠宁汤(《傅青主女科》)。
当归、熟地、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草。
方中当归、熟地、阿胶、麦冬养血滋阴；人参补气；山药、甘草扶脾健中；续断补肾养肝；佐肉桂少许，取其温通。全方具有补血益气之功。如津亏便燥较重，去肉桂，加肉苁蓉温肾润肠。
若血虚兼寒，证见面色青白，腹痛得热则减，手足逆冷，脉细而迟，宜养血散寒。方用当归建中汤(《千金翼方》)。
当归、桂心、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖。
方中饴糖、炙甘草、大枣温中补虚，生姜、桂心温阳，当归、芍药养血。且芍药与甘草合用，为芍药甘草汤，具有缓急止痛之功。共成甘温建中补虚缓急之剂。
2、血瘀
产后小腹疼痛，拒按，或得热稍减，恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，或胸胁胀痛，面色青白，四肢不温。舌黯，苔白滑，脉沉紧或弦涩。
寒邪入侵，血为寒凝，或因肝郁气滞，血行不畅，滞而不通，故小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯有块。血得热则运行稍畅，故疼痛得缓。肝郁气滞不宣，则胸胁胀痛。舌黯，苔白滑，脉沉紧或弦涩，均为瘀血内停之征。
活血祛瘀、散寒止痛。
生化汤（当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草）加益母草。
方中当归，川芎活血行血，桃仁活血化瘀，炮姜温经散寒，甘草和中缓痛，加益母草以助活血散瘀之力。全方为温经活血行瘀之剂。若小腹胀甚于痛，胸胁胀满者，属气滞血瘀征。上方加枳壳、乌药、广木香，以理气行滞消胀。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》：产后腹痛，若因去血过多而痛者，为血虚痛；若因恶露去少及瘀血壅滞而痛者，为有余痛；若因伤食而痛者，必恶食胀闷；若因风寒乘虚人于胞中而作痛者，必见冷痛形状。
《景岳全书·妇人规》：产后腹痛，最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之散之；若无胀满或喜揉按或喜热熨，或得稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。
某女，32岁，年6月19日初诊。
本人自述：产后7天，恶露较少，少腹作痛，有坚硬块，按之痛增。诊之面色紫黯，舌质略紫，脉沉紧。
治法：祛瘀活血止痛，用加味生化汤。
处方：当归10g、川芎6g、益母草10g、红花5g、桃仁9g、炮姜3g、炙甘草3g、炒蒲黄9g、五灵脂9g、山楂10g共5剂。
二诊：服上方5剂后，恶露增多，腹痛减轻，再继服3剂而痊愈。
恶露瘀积于内，故少腹痛拒按，有坚硬块，按之痛增。舌质紫，面色紫黯，脉沉紧，均是血瘀之征象。方中用川芎，当归调血；红花、桃仁、蒲黄、五灵脂祛瘀；山楂破积血；益母草直入胞宫，祛积血，配合五灵脂，有止腹痛之功。
会议期间与北京妇科专家肖承棕（北京四大名医肖龙友之女),江苏省主委合影
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