那天早晨开完交班会回到医生办公室，刚坐在电脑旁打开电脑，想看看住院病人的情况。一位患者家属来到办公室找我，说：“张大夫，我们家那位昨天晚上肚子疼了好长时间，您去看看他吧。”
这是一位51岁的男性患者，这两个月反复出现反酸烧心、腹痛，以前有冠心病病史，1年前曾经放过心脏支架，长期规律用药，定期复查，病情还算稳定。因为心脏疾病控制良好，所以入院时考虑不除外反流性食管炎，前一天做了胃镜检查，除了显示有慢性胃炎，其他未见明显异常。
我跟随家属一起来到病人床旁，仔细问了病人昨天晚上的情况。患者说：“昨天晚上12点，输完液之后，我开始出现剑突下疼痛，伴反酸，站立位症状能减轻，持续了1个多小时后，这些症状就缓解了。”
这次患者的腹痛究竟是什么原因？因为白天的胃镜检查未见食管反流的情况，故患者的症状不能用反流性食管炎解释，按照诊断学规律，需要首先排除器质性疾病，尤其是危及生命的疾病。所以，我又问：“您这次的腹痛和以前腹痛的发作特点一样吗？疼痛是否与劳累有关？有没有胸前区的压榨感或者伴有牙疼、后背痛呢？”，患者回答：“这次疼痛和以前差不多，所以昨天晚上我也没有叫值班大夫，但这次疼了一个多小时，以前都是疼几分钟就缓解了。我的疼痛多是在劳累后或情绪激动时出现，伴有牙疼及后背疼，我没有胸前区压榨感。”
听了患者的描述，我内心在想，这可不能除外心脏的问题！因为患者本次疼痛持续时间较长，考虑不除外急性心肌梗死。和患者及家属交代了病情后，急查了心电图较前无明显变化，难道不是急性心梗？可是，心肌酶明显升高。所以立即请心内科急会诊，考虑急性非ST抬高型心肌梗死。随后把患者转入心内科行冠脉造影，显示左主干体部90%狭窄，左前降支近段70%-80%狭窄，左回旋支开口60%狭窄，至第一钝缘支发出后%闭塞。因为患者病变范围较广，予以充分二级药物治疗，建议外科冠脉搭桥治疗。
这个病人不禁使我想起了春节后不久的一个住院患者，这是个40多岁的男性患者，饮酒后出现上腹痛，自服奥美拉唑那一类的抑制胃酸的药物，症状部分得到了缓解。既往无高血压、高血脂、糖尿病。因为用药症状有减轻，所以觉得急性胃炎可能性大。但是，入院后查心电图显示：II、III、aVF导联ST-T段抬高，考虑急性下壁心肌梗死的图形，急查心肌酶升高。所以，也是请心内科急会诊，开通了绿色通道，急诊行冠脉造影示右冠中段基本完全闭塞，左主干及左回旋支均可见动脉硬化，行溶栓及支架植入术。这个病人因为诊治比较及时，恢复的很好。患者出院后，家属还专门来病房对我们表示感谢。
通过我讲的这两个案例，大家有什么体会？胃痛，可不见得都是胃病！当出现消化道症状的时候，尤其是中老年患者，除了考虑消化系统疾病外，还要特别警惕那些“伪装”成腹痛的冠心病，心肌梗死，主动脉夹层等心血管事件哦！医院消化内科张慧敏
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