病例资料：
患者，女性，30岁，因腹痛、腹胀1个月，就诊。
既往2周多次呕吐。3年前因胆囊结石行开腹胆囊切除术。其余既往史和家族史无异常。
体格检查患者无苍白或黄疸。腹部检查示腹胀，上腹部轻压痛。其余体检未见异常。常规血液及生化检查未见异常。诊断考虑亚急性肠道梗阻。
立位腹平片示小肠扩张，多发气液平（图A，箭头示）。超声确认小肠肠袢扩张。未见腹水。
腹部轴位CT平扫显示小肠扩张，多发气液平（图B，短箭头）和高密度肠腔内肿块影，内有斑驳空气影（图B，箭头）。
增强CT冠状位重建图像将肠腔内病变定位于回肠（图C，箭头）。累及肠段可见轻微肠壁增厚和临近肠系膜脂肪线。近端小肠扩张（图C，短箭头）。
答案公布诊断结果：纱布瘤跨壁迁移引起小肠梗阻
纱布瘤是指手术后纱布意外残留于体内形成的肿物。对于残留纱布通常有2种病理反应：渗出性炎症反应，导致脓肿；或者无菌性/纤维性反应，导致肿物形成。跨壁迁移极其罕见。既往曾报道过迁移进入肠腔、膀胱或胸腔。肠道跨壁迁移发生在腹腔内不同位置。由于肠壁炎症进展为坏死后引起。在纱布完全迁移后，肠袢自发闭合。肠道蠕动将其向远端推送，可能阻塞在不同水平，最常见的是在末端回肠。
既往曾报道过胆囊切除术后数月至数年手术纱布跨壁迁移的病例。在关于纱布瘤跨壁迁移的系统性综述中报道64例。最常见的嵌顿部位是肠道（75%），其次是膀胱（n=7），然后是胃（n=2）。仅有4例自发排出。
对于术后腹部隐约不适的患者应考虑纱布瘤。影像学检查，尤其是CT，在诊断中有重要意义。除了确诊肠道梗阻，CT还可明确肠腔内有无纱布。CT上纱布表现为旋涡状圆形肿块，内有气泡，此外还可见高密度包囊和点状钙化。超声上纱布表现为强回声伴声影。
该患者接受了腹腔镜手术，从回肠部位（图D，短箭头）取出手术纱布（图D，箭头）
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