年4月4日
农历二月十九
医院儿童就诊率比较高，3到7岁的就诊率更高，如果不正确处理，会给患儿带来严重的后果。
今天有一个6岁的儿童来我社区中心就诊，他母亲说小孩肚子痛，我问：肚子痛多长时间了？她说：半天了。是一直痛还是间断痛？她说：一直痛，没有呕吐，没有吃生冷食物。我又问：这几天感冒没有？他说：没有。我给他测了体温，体温正常，心率95次，痛苦面容。我让小孩躺在床上，双腿屈曲，暴露腹部，望诊小孩腹部平坦，未见肠型及蠕动波，让小孩儿自己指什么地方痛，小孩指着肚脐周围，我说：小朋友不要怕，爷爷给你摸摸，爷爷不给你打针。患儿非常配合。我按照顺序，左下腹、左上腹、右上腹、右下腹，中腹部慢慢摸，因为我的手法比较轻，小孩的面部表情没有大的变化。我又加重手法重复摸，在肚脐周围有压痛，无反跳痛，特别又查了右下腹圧痛不明显。
根据以上情况，我给在场的几个医生讲，诊断小孩腹痛的要点，需要考虑的几种病。第一要问清病史，痛疼性质，是间断或持续，如果是间断性质，考虑痉挛，如胃肠痉挛，如果有腹泻，考虑肠炎，如果是持续性疼痛，考虑炎症，常见的有阑尾炎，腹痛型上呼吸道感染，但一般要有感冒症状和发热，还有肠系膜淋巴结炎，非常少见的还有癫痫性腹痛等等。我给病人查了个血常规，一会结果出来了，白血球9.9，中性71%，我跟患儿家长说，孩子很可能是肠系膜淋巴结炎。
体会：医院看腹痛要特别小心，千万不要误诊，把需要开刀的急腹症简单的在基层处理，或把一般医院，给患者家属增加麻烦，这样会让患医院的可信度。如果遇见这样的病例，应该多找几个医生都来看看，也算会会诊，大家都提高对腹痛疾病的诊断水平，尽量能为居民解决问题。同行们，你们有什么好的经验我们多交流，共同提高，谢谢大家，如有不对之处请大家批评指正。
作者：周国平
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