持续3年的腹痛，查不出原因
王某，49岁的男性，3年前开始出现腹痛，肚脐周围疼痛，开始比较轻，大约一周痛一两次，后来越来越重，几乎从一醒来就开始痛，一直到睡着了。腹痛和吃饭、排便、睡觉没有关系，吃饭也不少，也没瘦。医院看病，医生对肚子又按又叩，都不感觉疼痛。
王某做了很多检查，血常规，肝功，肾功，胰酶，胃镜，结肠镜，小肠镜，腹部MRI。看过检查后，医生告诉他检查都没有问题，可是看他一直腹痛，给了他治疗胃炎的、止痛的药物，吃了药后腹痛减轻些，可吃了一两周，就不管用了。医生告诉他没发现问题，不要吃药了。
王某不相信，认为我这么痛一定是哪儿出了问题，你们没查出来是你们水平不够。医院医院，做了一系列检查，没发现有问题。在这期间，他做了3次胃镜，2次结肠镜，腹部CT、MRI，还有胶囊内镜。
真相往往出人意料
最后抱着一线希望，王某到了北京，医院。
抱着厚厚一摞病历，愁眉苦脸的坐到医生面前，说“医生，你一定要救救我啊”。
医生详细问了他的情况，看了他这3年来的病历资料。
问他“3年前家里发生什么事吗？”
王某回想了好一阵，想起来当时儿子马上要高考了，可不知道好好学习，他很是着急，和儿子反复沟通，可他急儿子不急啊，在这段时间里，他开始出现腹痛，而且越来越重。
后来儿子考上一个专科学校，到外地上学去了。他很为儿子的未来发愁。
在和医生述说的过程中，王某越说越激动，越说越难受，“你说我家儿子咋就不明白我的心啊，晚上我一想起来就睡不着啊”。
后来一直腹痛，王某觉得是自己是得了重病，担心儿子还在上学，妻子下岗摆地摊，如果自己得了重病，以后妻子、儿子怎么办啊。
听了王某的叙述，结合王某这3年的病情变化和病历资料，医生考虑王某是患了“中枢介导的腹痛综合征(CAPS)”。
什么叫中枢介导的腹痛综合征？
所谓的中枢介导的腹痛综合征，是指以持续的、近乎持续的或频发腹痛为特征的疾病。患者腹痛程度严重，与消化道功能正常与否不相关，而且不能用当前检查手段诊断的结构或代谢异常来解释。
其发病原因有很强的中枢神经系统因素，与内源性疼痛调控系统的改变高度相关，包括：疼痛相关的下行通路和皮质疼痛调控通路的功能。
按照最新的罗马Ⅳ标准，其诊断标准是：必须包括以下所有条件：
1.持续或近乎持续的腹痛；
2.与生理行为(进食、排便或月经)无关或偶尔有关；
3.疼痛使日常功能的某些方面受限；
4.疼痛不是伪装的；
5.疼痛不能用其他结构性疾病、功能性胃肠病或其他疾病情况来解释。
诊断前症状出现6个月，近3个月符合以上诊断标准。
医生首先告诉王某，他的腹痛是确实存在的，让他的生活很痛苦，但同时王某需要明白这属于一种功能性肠病，不是长肿瘤，不是恶性疾病，不会威胁生命。
在这个基础上，医生给王某开了抗抑郁药度洛西汀，并反复叮嘱他，要每天按时吃药，在服药头两周可能腹痛不会减轻，但两周后会越来越好。所以前两周吃药没有效果也要坚持，一个月后再来复诊。
一个月后，王某又来到了门诊，这次，王某不再愁眉苦脸了，他一进诊室，就说，医生，太好了，我的腹痛轻多了，您太神了。
医生告诉王某，一定要坚持服药，至少要到3个月。
医院复诊，一直半年，他已经没有腹痛了，王某按照医生的吩咐，一点点减少药物剂量，直到完全停药。
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