糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，是以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，主要是在各种诱因下胰岛素分泌不足，升糖激素过多所致的严重代谢紊乱综合征。病例分享了解糖尿病酮症酸中毒患者，男性，32岁，因“腹痛、多饮伴体重下降2周，加重伴呕吐3天”入院。患者2周前无诱因出现上腹烧灼样疼痛，伴有反酸、乏力，同时有口干、多饮、多尿和体重下降。门诊就诊查胃镜示：食管炎（A级），慢性萎缩性胃炎伴糜烂，胃内食物残留。HP（+），给予泮托拉唑钠肠溶片制酸；磷酸铝凝胶保护胃黏膜等药物治疗无好转，症状呈加重的趋势。3天前出现恶心、呕吐、纳差、淡漠，收住入院。这位患者表现为上腹痛伴多饮、消瘦，根据胃镜检查结果给予相应治疗后症状无改善，病情进行性加重，并出现神志改变。急查生化、血气分析、尿常规后，才发现血糖显著升高、PH值明显下降和尿酮体阳性，明确了糖尿病酮症酸中毒的诊断。经积极补液和小剂量胰岛素持续静滴后酮症酸中毒得到纠正，之后改为胰岛素皮下注射，血糖控制理想出院。酮症酸中毒为什么会出现腹痛？众所周知，糖尿病酮症酸中毒是一种以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的综合征，属于糖尿病患者急性并发症，会导致糖与脂肪代谢紊乱，患者主要以恶心、头痛、烦躁等为早期症状，后期症状以严重脱水、脉搏细速、血压下降等为主，如果患者对以腹痛为首发表现的症状不给于高度重视，常常会增加漏诊率和误诊率，贻误治疗时机。糖尿病酮症酸中毒的诊断标准是：血糖＞13.9mmol/L；血酮≥3.0mmol/L；尿酮体阳性（++以上）；血气分析：pH＜7.3。目前认为糖尿病酮症酸中毒发生腹痛的原因可能有以下几种：1.血中氢离子含量增高，刺激胃肠黏膜神经或破坏胃肠道黏膜引起炎症，致腹痛。2.由于脱水及低血钾致胃肠道痉挛、胃扩张或麻痹性肠梗阻导致腹痛。3.肠道内毒性产物刺激加上胆囊、胆管内压力增高致腹痛等。4.尿病酮症酸中毒的患者由于血容量不足，组织缺氧，毒性产物刺激腹膜，腹膜点状出血而形成无菌性腹膜炎，刺激腹膜神经丛，形成假性腹膜炎。那么如何预防糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症之一,危及患者生命。所以患者的自我管理能力是预防酮症酸中毒发生的非常重要的因素。
1.严格控制血糖。糖友在日常生活中要做好血糖监测，当感觉身体出现异样时，应及时测量血糖，如果发现血糖波动较大，医院治疗，避免延误。2.定时定量用药。1型糖友不可擅自停药，尤其是胰岛素，随意中断治疗，或者频繁更换药物，只会导致血糖更加难以控制。3.饮食控制。糖友应按照自身情况制定科学合理的饮食，定时定量饮食，并持之以恒，禁食高糖食品及高脂肪食品，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。切不可暴饮暴食，导致血糖和胰岛素之间的平衡被破坏，诱发糖尿病酮症酸中毒。4.避免感染。感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素，糖友要慎起居，注意饮食卫生和防寒保暖，防止感染。即使是感冒，小外伤，糖友也要提高警惕，积极治疗，避免病情恶化。当出现糖尿病病情加重或其他应激情况(如发烧、呕吐等)时，及早与医务人员联系，寻求专业医生的指导和帮助。5.学习糖尿病相关知识。糖友和家属都要了解糖尿病酮症酸中毒的常见症状，如口干、多饮、多尿、体重下降、呼吸深快，呼气中有烂苹果味等，伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。6.适当运动。适当的运动不仅可以增强体质，而且可以增加机体对葡萄糖的利用率，是治疗糖尿病的好方法之一。糖友应每天坚持中等强度有氧运动20分钟左右，如步行、骑自行车、游泳等。来源：内科
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