少阴病篇
辩少阳病脉证并治
少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
#里热在半表半里胸腹腔间，热邪顺孔道上壅，所以有上述特征。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
#少阳中风：太阳中风转属少阳。
#柴胡剂对五官的症候常有用的机会。尤其耳聋目赤，可以用柴胡加石膏。
#少阳病定法不可吐下，病邪不在胃，吐下虚胃，如果有寒饮则乘之，心下悸而惊，惊就是燥的意思，比烦厉害，也是病陷于里的症候。
#惊悸的原因1“吐下伤气，气虚则悸”2吐下伤津液，血不足养心也惊
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。
#鉴别头痛发热证，脉弦细是少阳证的特点。
#定法不可发汗，发汗失津液，传里，胃干。
#临床柴胡剂治疗头痛很好用，如乙型脑炎，病毒性感冒，三叉神经痛等等。如果有大柴胡汤证，舌黄用大柴胡加石膏。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
#根据症候，太阳少阳并病可以再方剂中表里双解。用小柴胡与桂枝汤合方，或与葛根汤（吐利）合方，或者柴胡桂枝汤。等等。
如果与阳明病合可以用小柴胡汤加芒硝，大柴胡汤，等等。
若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
#柴胡证仍在者，用柴胡剂，柴胡证没有了，就按坏病治。
三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
#脉浮为太阳病，大为阳明病，上关上为少阳病。
#上关上，靠近关上一点，以候心下之疾。《金匮要略》五脏风寒积聚篇。协商相当于心下。
#三阳都是热证，壮火食气，气食少火《内经》，内外表里的壮火伤了人气，所以气虚，盗汗。
伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
#六七天是传里的时机。躁烦说明入里了，这里的阴阳指表里。
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
伤寒三日，少阳小者，欲已也。
少阳病，欲解时，从寅至辰上。
#王叔和的补充。
少阳病篇小结
#若从太阳中风传来，中风多热，五官病突出，有胸胁苦满而烦。
#若从太阳伤寒传来，头痛发热比较突出，鉴别注意脉弦细。
#合病用合方。
三阳篇总结：
#病分阴阳，脉分阴阳，代谢机能分阴阳证，不及为阴，太过为阳。
脉沉微细涩属阴，大快浮实属于阳。
#病位分为表证、里证、半表半里证。太阳是表阳证，阳明是里阳证，少阳是半表半里的阳证。
#正邪交争是中医的重大发现，疾病是人体机能与之斗争的症候反应。
《内经.评热病论》说：“人之所以出汗者，皆生于谷，谷生于精、今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热”。如果出汗了，又不能吃，精气不能补益，邪留在里，就叫“阴阳交”。
表证就是人利用水谷之气与外来的邪气在体表抗拒。所以太阳伤寒有大量体液充斥在体表的现象，太阳中风虽然出汗，但是精气不足以祛邪，桂枝健胃解肌，需要在加强精气的同时发汗。
#少阳病是正邪交争于胸腹腔间、胁下。包括呼吸道，泌尿系统，肺，肾这些除了胃肠道（里）之外的位置。
#阳明就是把病邪整个包围在胃肠。
#辨证施治的治疗方式就是与这些总结出来的自然规律，发病机制相适宜的。
#伤寒论的六经与内经不是同一体系。
太阴病篇
辨太阴病脉证并治
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
#与阳明病的热结于里象对立，太阴病是虚寒在里
#胃虚停饮，所以腹满，胃中有水，所以吐、吃不下。机能沉衰不能自己收持，所以虚而下利。寒水刺激肠胃，所以腹痛。
#要以温药补之。误下，使得上虚，寒饮向上冲逆，产生胸下硬满。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
#太阴中风是太阳病传里成文太阴病。
#脉阳微，是外邪已衰，阴涩是血少，里虚，因为下利导致津液虚衰。转为长脉，说明胃有恢复的迹象。
太阴病，欲解时，从亥至丑上。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
#这里指的是下利有表证，可以发汗治利。相对太阳阳明合病，脉浮紧用葛根汤。少阴病下利有表证，用白通汤。
#临床治疗痢疾初期有表证，可以解表。
自利不渴者，属太阴，以脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
#渴与不渴是辨寒热的主要症候。所以三阴病都口中和，没舌苔。
#四逆辈包括：理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、附子汤、真武汤等。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
#这一段很重要！
#伤寒本应脉浮紧，体液充斥在表，此脉浮缓，说明津液退到里眠去了，后还能发展为沉。
#阳明病一身手足俱热，此只有手足温，所以是在太阴。阳明病里热汗出小便数，对比条。。。至七八日大便硬者，为阳明病也。太阴里不热，但有湿，手足温说明还是有热，热郁于湿，发黄。如果小便自利，湿外越，只有热则不发黄。
#所以内传三种情况：1热结于里，汗出小便数，变成阳明病
2下利，正邪交争，如果胃不虚则排去糟粕，自愈
3下利，如果胃虚衰，无法祛邪，太阴中病。
#所以这里蕴含的正邪交争的精细变化，不能看到下利，就以为是太阴病了。这里是病将愈的一种反应。
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。、
桂枝加芍药汤方：
桂枝汤加芍药三两
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤
桂枝芍药汤加大黄二两
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
#此处应是让鉴别两方，不是太阴病，不应列入此篇。太阴病不可用大黄。
#此处的腹满是实满痛。表未解，所以还是解表加芍药止痛。芍药治热不治寒。治实不治虚。大实大满痛加大黄，缓其痛，攻其实。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
#脉弱的，胃气弱，即使看到可用芍药大黄也不要用！一用则下利不止。
太阴病小结
#太阴病不可下。
#太阴下利有表证药用汗法治利。
#太阴病的死证都放在了少阴病篇。
太阳病，少阴病全在表，临床上，少阴素虚之人、气血虚衰的人、老年人一得外感，马上发作成少阴病，这种在体表正邪交争的时间很短，两三天就并发里证，这时候就是太阴病，呕吐下利，四肢厥冷，死证很多。
所以把太阴病的死证都放在少阴病篇，警告医家，临床上遇到表证，脉微细，但欲寐的情况，十分危险，胃气容易败坏，就有死亡的可能。及时运用麻黄附子细辛汤或者麻黄甘草附子汤。
少阴病篇
辩少阴病脉证并治
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（提纲）
#少阴病是表阴证，虚人表证不那么浮，偏微细。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。
五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
#少阴病，胃有停饮，欲吐不吐而心烦。传里容易传太阴。
#虚寒在里本不渴，津虚血少，又下利，缺水导致了渴，引水自救，小便又是白色的，说明下焦虚有寒，不能制水。（尿是验证寒热的一个标准！里热的小便红赤）。
病人阴阳脉俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
#阴阳脉是指寸脉和迟脉（鉴别有时阳指浮取，阴指沉取，如阳浮而阴弱。。）脉紧汗出，这个寸脉紧是邪胜，表虚不固，津液外亡。属于脉浮紧的少阴病
#津液虚所以组织枯燥，在一有热就有咽痛。这个咽痛近乎少阳病。
#尺脉紧，紧主寒也主水，这里是指里的水饮。会吐利。
#法当指要是传里的话会出现。
少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
#火劫发大汗，伤津液甚，少阴病本虚，内有停水，火邪激动里饮逆上迫肺而咳。迫下则下利，火气入胃则谵语。
#津液虚衰，小便生化无源，水不下行。
#少阴表证发汗要节制，不可火攻。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
#细数之脉，虚而有热，津虚热盛。沉在里。也就是虚热在里。不可发汗。
#表阴证在表才能微微发汗，很容易入里。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
#脉微细欲绝，说明没有津液了。尺脉候里，弱涩说明里虚。血不足。更不可下。
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
#与互参。关键在手足反温。手足温则胃气强，是邪去争复，欲解之候。
#这里的烦不是病进，而是正邪相争的烦。
少阴病，下利，善利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
#手足温说明胃气仍在
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
#阴病见阳则生。
#烦是热象，正邪相持而烦（躁，乱也，是正不胜邪），去衣被说明热盛，是好现象。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
脉阳微，是外邪已衰。
少阴病，欲解时，从子至寅上。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸至少阴七壮。
少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或者从口鼻，或者从目出者，是名下厥上竭，为难治。
少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
少阴病，吐利烦躁，四逆者死。
少阴病，下利止而头眩，时时自冒着死。
少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而燥者死。
少阴病，六七日，息高者死。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。
少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之
麻黄二两去节细辛二两附子一枚炮去皮破八片
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。
以二三日无证，故微发汗也。
麻黄二两去节甘草二两炙附子一枚炮去皮破八片
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，取滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。
附子二枚炮去皮破八片茯苓三两人参二两白术四两芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
赤石脂一斤一半全用，一般筛末干姜一两粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
少阴病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
少阴病，下利便脓血者，可刺。
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
#吴茱萸汤证温中健脾驱水，大温大热（辣），专治水气上冲。证以吐为主。利不厉害，眩晕厉害。美尼尔综合证临床用的很多。
#这里的手足厥冷，是气上冲的厉害，胸中大气受阻，手足逆冷。这里的烦躁是呕吐折腾的厉害，不同于胃气败的手足厥冷，那种不得安宁的燥烦证，躁烦是死证条。
#注意是个热药，如果是柴胡证的呕吐，吃吴茱萸汤会越吃吐的越厉害
少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之。
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，百分五合熬香，和令相得，温分六服。
#应该是少阴病入半表半里的少阳病，咽痛、胸满、心烦都是热上炎的症候，这里的下利也是热利，不是寒利。
#猪肤汤润燥解热，白蜜缓痛润嗓，米粉治利，安中养胃。
#少阴病传太阴厥阴的多，也有传阳明少阳的，这里就是传少阳，这个病情不重。
少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。
甘草汤方
甘草二两10
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
桔梗一两5甘草二两10上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
#临床一般的咽痛都是局部痛，常见于扁桃体发炎，发烧，怕冷。忌发汗，“发汗封喉”。“咽中痛”指的是整个嗓子痛，比较严重。
#通常五官的病，一些热证，口苦咽干目眩眼红耳聋，属于少阳病。这里可以看成少阴病内传少阳而成的。
#生甘草解毒，解热，止痛。轻症用。桔梗利咽，排脓，排痰。都是轻症用。
#临床咽痛重证，扁桃体发炎，用小柴胡汤加石膏加桔梗，好用。如果化脓了，用白虎增液汤，玉女煎，加马勃或者其他祛痰止痛药。
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
半夏洗破如枣核十四枚鸡子一枚去黄内上苦酒着鸡子克中
上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。
#化脓重症，疼的不能言语。（其他也有粘痰胶着，吞吐不出的情况）。
#半夏下气治咽痛，鸡子白出音声（传统），醋的作用是收敛疮疡。
#含服很重要（六神丸也是含服）。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏洗桂枝去皮甘草炙
上三味，等分，个别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
#咽中痛指整个嗓子痛。俗称“喉缠风”，现少见，咽喉肿，有痰涎缠绕。
#方为桂枝甘草汤加半夏，应该有外证，外有风邪这类的嗓子痛，比较凶。《神农本草经》桂枝也治喉痹，止痛。
#半夏有毒，所以通常不以散服，宜姜制半夏功同生半夏，无毒。
少阴病，下利，白通汤主之。
葱白四茎干姜一两附子一枚生去皮破八片
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
#少阴病，脉微细，表证有下利的欲表解，用白通汤。（阳明下利有表证无汗的用葛根汤；有汗用桂枝汤；太阴病虚寒下利有表证，舍表救里用四逆汤）
#不是说发汗治下利，而是下利以表证出现的，就好发汗。
少阴病，下利脉微者，与白通汤。
利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
白通汤加人尿五合猪胆汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿、和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
#注意本条是脉微，脉微亡阳，不能发汗，发汗虚极，将转入阴寒重症。厥逆无脉是虚脱了。
#脉微只能救里应当用通脉四逆汤加猪胆汁，只有通脉四逆汤可以复脉。大剂的附子干姜祛寒扶阳。
#猪胆汁：是个苦味的亢奋药。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或（不）下利，或呕者，真武汤主之。
#茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两附子一枚炮去皮破八片
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两，若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
#主要因内有停水，小便不利，造成传里的症候。
#在少阴表证二三日应该曾用麻黄附子甘草汤发汗，无效，因为内有停水，不祛水则表不解，（参照太阳病28条，太阳病有小便不利，表不解，必须利小便）
#有停水的少阴证会很快（四五日）传里。水在所以四肢疼痛，里水不能收摄而下利，转为少阴太阴并病。
#发展的或见证加减不应是仲景方。小便利就不下利，小便不利则下利。
#真武汤证：腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。有附子，陷于阴证。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身烦不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
甘草二两炙附子大者一枚生用去皮破破八片干姜三两强人可四两
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
#下利清谷说明传里属太阴了，里虚寒，食谷不化，下利清谷。
#里寒外热是脱阳之象，因寒腹痛，水上逆干呕，下利伤阴太重则咽痛，利无可利所以脉没有了。用通脉四逆汤复脉。
#通脉四逆汤是在四逆汤基础上增量附子干姜，温中祛寒，振奋机能。此处没有人参，因为人参不宜寒，沉寒客冷的虚证阴证不能用人参！机能沉衰的迷信独参汤，用一个死一个！
少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
甘草炙枳实破水渍炙干柴胡芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
#此处的四逆是由心下闭塞（心下悸），气血逆造成的阳证、热证，少阳四逆很少见，柴胡祛热。下利也应是个热利。四逆散同大柴胡汤证，也有心下急，郁郁微烦。不呕无半夏，无实去大黄。
所以凡是大柴胡汤证去里热，没有呕吐不可下的，都可以用四逆散。
#枳实治气闭，消胀，行气利水，治小便不利，芍药甘草治腹痛，柴胡清热。
临床如果是肝病，柴胡证有下利的，常可用四逆散，疼痛厉害加郁金香附。（大便干用柴胡桂枝干姜汤）
少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（衍文）
#这里应该是个水谷不别的自下利，不是少阴病，不应该用猪苓汤。
#猪苓汤常用于热性的泌尿系感染，加生薏仁临床效果很好，百发百中，小便特别不利可以加3克大黄可以消炎，可以诱导炎症的消失（推陈出新）。大黄对尿结石也有好的作用。
#鉴别五苓散的利尿，通常是有表证的存在，因为它是在桂枝汤的基础上的方剂。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
#注意少阴病（外表就是脉微细但欲寐）一般都是传太阴的，如果传阳明，少阴病本来就是津液虚，一化热，津液枯竭和大便燥结的特别迅速，所以少阴病传入阳明的，要急下。稍微延误就有津液枯竭的危险，阳明本无四证，但是津液枯竭，正虚不可攻就攻补两难了。“急下存阴
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可（应作急）下之，宜大承气汤。
#这个自利不是少阴病，是瘟疫的“热结旁流”（吴又可《瘟疫论》），自利清水，自下利，排水，跟下利清谷一个意思，是胃虚的表现。
#色纯青，是青褐色，气味难闻。心下痛说明内有结实。这是太阴阳明合并必下利的特殊表现，病从内发。”热结旁流”来势猛，不出汗，没有小便数，伤津液非常迅速。口干燥。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
#阳明病的腹胀不大便还不到大承气汤证，如果是少阴病转阳明，应该快下，因为病势会比较猛，津液亡的比较快。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
#对照条少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。这里是始得之，有发热，有表证，脉沉。《金匮》水气篇有：“脉沉责当有水。”所以用麻附辛解表驱水。
#而此条既不是始得之，也没有表证。少阴病，本脉微细，是浮中微细，此条只有脉沉，可见内有寒水，会迅速转太阴，呕吐腹痛下利。需要马上温中去水。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。
若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
#饮食入口即吐是胃有停水，水逆则吐。水上冲造成胸中实，阻碍气机，阻碍血气旁流，所以病开始就手足发凉，脉弦主有水，迟主有寒，也是有寒饮。老是要吐吐不出来，这里不是虚寒证四逆，而是胸中实造成的气机壅滞造成的四肢冰凉。可顺势利导用吐法。
#第二段是发生太阴病了，胃有寒饮，干呕，（四逆汤证省略了，必定四肢厥冷）如真正是虚寒，则没有吐下之法，应该温中。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
#注意“脉微”在书中提出很多回，为亡阳，亡津液。微涩说明津虚血少，俱不足。这种又下利的又呕而汗出，肯定不能发汗。要温中治胃。
#鉴别津液虚衰的两种情况
1实热条，少阴转阳明的咽干口燥，急下存阴。如果不实只有热，可用白虎汤加人参。
2虚寒：本条，因胃虚不能生化津液，上吐下利汗出都是虚脱之象，必须健胃。一点滋阴药也不能用，一用胃更坏。温胃用四逆汤。灸应足三里。
少阴病小结：
#少阴病是个表证，见“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三里日无里证故也。”，注意六经的定义，不要跟经络混淆
#温病的定义“发热而渴，不恶寒为温病”，阳明篇内，温病没有实证主要是清热，白虎汤证，不能汗吐下。不能当伤寒，表证治。
#少阴病是表证，但是津液虚，血虚，传里的时间很短，在表只有两三天。以传太阴为多。因为虚，所以对病的抵抗就时间短。
#太阴死证多，因为胃是人生之本。少阴本虚，传里发生太阴病的很多；也有传阳明的，津液虚竭，燥结迅速，所以在此有急下“之法，“
#少阴传少阳的很少，传厥阴的多。气血辩证的解释都在厥阴篇。
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