经常接待咨询的女性朋友，发现有些朋友稍有不适就惊慌失措、胡思乱想。也有些朋友，不舒服很长时间而置之不理，医院检查，任其发展，这两者都不可取，尤其后者容易贻误病情，很危险。
现就女性常见的腹痛问题，以案例的方式和大家一起分享临床的诊疗思路。
案例一：
小红（化名）是一个30多岁的已婚女性，来医院就诊的时候，一脸的痛苦表情，弯着腰，用手捂着肚子，嘴里“哎呦，哎呦”地呻吟着。
说肚子痛了好几天，自己吃了点消炎药也不管用，昨天夜里越痛越厉害，还发烧，体温达39℃。
看了内科急诊，查了血和尿，内科大夫说不是胃肠炎，也不是胰腺炎、胆囊炎。又请了外科会诊，拍了腹部X线平片，外科大夫说，白血球高有炎症是肯定的，但又不像阑尾炎和肠梗阻，让小红去妇产科，小红边走边嘀咕“哎，女人就是事儿多，连肚子痛都要多看一个科。”
妇科医生问她肚子是怎么个痛法，让她形容一下，可她说：“反正就是痛，我也说不上来，就是痛”
面对一个对自己腹痛情况叙述不清的病人，医生继续耐心的询问她的情况，
医生：“你是几天前开始肚子痛的？”
小红：“5天前，那时我月经刚刚干净。”
医生：“开始是不是断断续续有点儿隐痛？”
小红：“是，先是左边小肚子痛，连着大腿根都痛，后来整个小肚子都痛，昨天夜里满肚子都痛，还发烧。”
医生：“昨天肚子痛厉害以后是不是持续性的钝痛，而不是一阵一阵的绞痛？”
小红：“太对了，您怎么比我还清楚，是不是您也痛过？”
医生被逗乐了：“当大夫的还得把所有的病都得过不行？那可就没人当大夫了。”小红也笑了。
经过内诊检查，医生发现小红白带为脓性，子宫体有明显的压痛，结合她白细胞增高、发烧等情况，诊断她为急性盆腔炎。
治疗主要是抗感染，炎症控制了，腹痛自然就消失了。但是炎症必须要彻底，否则就会迁延为慢性。最后医生还叮嘱小红，应该学会向大夫叙述自己的症状。
案例分析：
以腰腹痛为主要症状来妇产科就诊的病人很多，但大多数病人对自己的腰腹痛形容不出来。
这是可以理解的，因为人的内脏由病引起的疼痛，主要是病变波及腹膜，刺激了内脏神经所引起的。而内脏神经产生的痛觉与体表神经产生的痛觉不一样，病变的部位、范围、性质不同，产生的痛觉感觉也不同。何况还有个体的差异存在，每个人对疼痛的感觉也不尽相同。
内脏器官病变引起的疼痛可以分为绞痛、钝痛、坠痛和胀痛几大类，而盆腔病变引起腰痛时多为酸痛的感觉。
1.子宫、输卵管或输尿管、肠管等空腔器官痉挛收缩时可表现为绞痛；
2.持续性钝痛多为炎症或为腹腔内出血及腹腔内积液所致；
3.慢性炎症常常表现为隐痛；
4.子宫收缩，特别是宫腔内有积液（积血）不能排出时，常导致下腹坠痛；
5.肠管积气或有腹水时，则有胀痛的感觉。
内脏器官病变引起的疼痛还可以放射到其它部位，如：
1.胆囊炎引起的疼痛科放射到肩胛部；
2.宫颈、子宫的病变引起的疼痛常放射至腰骶部；
3.附件的炎症，疼痛往往放射至同一侧的腹股沟及大腿内侧；
4.而腹腔内出血时，可感觉肋下或肛门周围坠痛。
值得一提的是，由于卵巢表面没有腹膜覆盖，所以卵巢的肿瘤往往长到很大，甚至卵巢的恶性肿瘤也不会引起腹痛（除非是晚期）。
只有当卵巢肿瘤发生蒂扭转时，造成肿瘤缺血、坏死才会引起腹痛，或是卵巢恶性肿瘤引起腹水和转移时才会出现临床症状。这可能正是卵巢癌的病人一般发现时多已到晚期的原因。
另外，内脏器官病变引起的腹痛还常伴随某些症状，如
1.卵巢囊肿蒂扭转可伴有恶心、呕吐；
2.盆腔炎常伴有畏寒、发热；
3.腹腔内出血常伴有休克；
4.盆腔肿瘤破裂时常伴有肛门坠胀感等。
大夫在看病时要问清病人腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、放射部位及伴随症状等，再配合妇科检查和B超、血、尿化验等辅助检查，才能作出正确的诊断。
因此，病人的主诉很重要，如果你对症状叙述不清，就有可能增加大夫诊断的难度，甚至误导大夫作出错误的判断。
案例二：
前段时间有女性朋友问我，“我肚子疼，腰也不舒服，我正在用阴道调理产品，是不是产品引起来的？还是阴道炎或宫颈炎导致的啊？”
我告诉她不是，她非常不能理解，因为她正在使用阴道抑菌和黏膜保养的产品，想当然就和产品联系到一起了。但是，阴道和宫颈炎症不会引起下腹部疼痛，阴道用抑菌产品同样不会导致下腹痛。
案例分析：
女性下腹部疼痛是一种常见的症状，可以从多个层面对症状进行分析，进行疾病的初步判断。
可根据发生的缓急来判断。起病较慢而逐渐加剧的多为内生殖器炎症或者恶性肿瘤引起；突然发生疼痛的应考虑卵巢囊肿蒂扭转或破裂；如果是反复隐隐的疼痛后突然出现撕裂样剧痛的可以考虑宫外孕破裂或者流产了。
可以根据疼痛的部位来判断。如果是下腹正中疼，可能为子宫病变引起；下腹一侧疼痛，可以考虑该侧附件病变如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢急性炎症、宫外孕等；右侧下腹痛还有可能是急性阑尾炎；双侧下腹痛常见盆腔炎，如果卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时可导致整个下腹甚至全腹疼痛。
也可以根据疼痛的性质来判断。如果是炎症或者是腹腔有积液可引起持续性钝疼；晚期生殖器官肿瘤引起的疼痛多为顽固性疼痛难以忍受；子宫或输卵管等空腔器官收缩引起的疼痛多为阵发性绞痛；如果是宫外孕破裂或卵巢肿瘤破裂可引起撕裂一样锐痛；如果下腹坠痛可能为肚子里有积血或积脓不能排出。
也可根据疼痛时间来判断。如果在来月经时疼痛可能为痛经或子宫内膜异位症；如果在月经周期中间出现一侧下腹部隐隐疼痛可以考虑是排卵期疼痛；如果周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等；如果与月经周期无关的慢性下腹痛可以考虑下腹部手术后组织粘连、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症、残余卵巢综合征、盆腔静脉淤血综合征及妇科肿瘤等。
如果疼痛有放射症状的，放射到肩部考虑腹腔内出血，放射到腰骶部可能为子宫颈或者子宫的病变，如果放射到腹股沟及大腿内侧多为该侧附件病变引起。
也可以根据疼痛伴随的症状来判断。如果有停经多为妊娠合并症状；如果伴有恶心呕吐可以考虑卵巢囊肿扭转；如果伴畏寒、发烧可能为盆腔炎症；如果有休克可考虑腹内有出血；如果出现肛门坠胀，常为直肠子宫陷凹积液所致；伴恶病质，常为生殖器晚期癌肿的表现。
导致女性小腹胀痛的原因有很多，虽然多数是由于妇科炎症引起的，但也有些是因为内科或者外科原因引起的。诊断常常需要综合发病情况和检查结果做出诊断，所以女性朋友们可以了解相关知识，但是有相医院由医生来诊断及对症治疗，以免耽误时间，贻误治疗。
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