本期病例来源：新医院，点评老师：薛明媚
男13岁
主诉：间断腹痛2月余，恶心、呕吐半月
现病史：2月余前无明显诱因出现腹痛，呈间断性，以剑突下为主，尚可忍受，伴黑便，无恶心、呕吐，无腹泻，无头晕、乏力，医院给予对症治疗稍好转，半月前腹痛较前加重，呈持续性，夜间难以忍受，伴恶心、呕吐，呕吐为咖啡色胃内容物，进食差，伴头晕、乏力，医院给予口服及输液治疗，效果不佳。入院来，神志清，精神差，进食差，大便呈黑色，小便正常，体重减轻7Kg。门诊行彩超示：胃窦部局部胃壁增厚并周围低回声，性质待查。
胃淋巴瘤占胃肠道淋巴瘤50%,淋巴结外淋巴瘤的25%，胃恶性肿瘤的3-5%。发病年龄较胃癌年轻，平均43.2岁，男性稍多。临床症状：上腹部疼痛，体重下降，厌食。可直接蔓延，淋巴道、血型播散；原发胃淋巴瘤预后较好，5年生存率50-60%。病理上主要位于粘膜-粘膜下，弥漫性，梗阻少见，由于肿瘤细胞增生而不破坏正常细胞及缺少成纤维反应。边缘可有龛影。胃周淋巴结肿大，50-60%，多位于小弯侧、腹腔干、大弯侧。
影像学表现
X线钡餐造影（首选）：
局限性病灶：粘膜皱襞不规则增粗，胃壁柔韧度减低但不到胃癌的僵硬程度）
充盈缺损影，如肿块内有溃疡，可见位轮廓内的龛影，病变位于胃窦部呈漏斗状狭窄。
广泛浸润性病灶：粘膜皱襞增粗紊乱，胃腔缩窄变形（缩窄程度不如浸润型胃癌）
CT平扫：
以胃壁明显增厚为特征性，增厚胃壁尚有一定柔韧度，管腔无明显狭窄，无明显分界，肿瘤质地柔软，很少造成梗阻。区域淋巴结肿大较为常见。
CT增强扫描：
增厚的胃壁呈轻度强化，（强化程度不如胃癌），且均匀。增厚的胃壁表面黏膜未被累及示，可见黏膜呈细线样强化，强化程度高于病变本身，即血管漂浮征。增厚的胃壁内可见不规则低密度区，胃肿瘤内坏死区（少见）。
鉴别诊断
胃腺癌影像表现
胃壁增厚且僵硬，并形成软组织肿块，凸向腔内，表面不规则并伴溃疡形成，常导致管腔狭窄，增强检查粘膜线破坏消失。
胃间质瘤影像表现
黏膜下肿瘤，以腔外生长居多，肿瘤边界清楚，体积较小者，密度均匀，体积较大者，因囊变、坏死或出血密度不均；增强检查，肿瘤实性部分中度至明显强化；一般无淋巴结转移。
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