最新版的第20版《克氏外科学》40章“急腹症”由著名RSquires，SNCarter和RGPostier教授执笔，广义上讲急腹症是指能引起腹痛和腹部压痛的所有疾病，囊括内外妇儿所有临床专业，因此所有医务人员都应该掌握基本的急腹症诊断和鉴别诊断能力。传统的消化内科、心脏内科、呼吸内科、内分泌科、感染科、中毒、药物、血液内科等疾病均可以表现为内科急腹症，和急腹症外科有区别，一般不需要外科手术。而急腹症外科泛指以外科手术方式治疗的非创伤性的和创伤性的腹腔内器官的急性病变的学科，隶属于普外科的亚专科。由于其发病原因复杂、病种繁多，腹腔内的器官又多层次紧密毗邻，临床表现极其复杂又多变，病情进展隐匿凶险，多数患者常常需要外科手术才能挽救患者的生命。
我国已步入人口老龄化社会，急腹症外科疾病的范畴也在逐步扩大，其治疗策略正在逐渐改变。医院中，急腹症外科患者约为普外科患者的30%以上，医院可能高达50%。所有医务人员都应清楚了解剧烈腹痛并可迅速危及患者生命的三种疾病，即特殊类型的心肌梗死（心梗）外，胸腹主动脉瘤破裂以及肠系膜上血管栓塞或血栓形成（肠梗）。结合动态心电图、心肌酶谱和CT比较容易确诊前两者，但肠梗死是比心梗死亡率更高的极为棘手的可怕急腹症，呈现急、危、重、疑难等特点，并且当今此类高龄患者逐渐增多，患者入院时常常合并一个或多个器官功能障碍等特点，患者常就诊过晚，又易出现误诊误治，这类患者仍然有极高的死亡率。外科常见的急腹症疾病有急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠梗阻之外，重症胰腺炎（SAP）仍是最棘手的急腹症之一，即使医学技术发展至今，其死亡率仍在40%以上，仍是全社会，包括患者，家属，所有医务人员所面临的棘手问题。一部分特殊的急腹症外科患者如消化道胃肠肿瘤引发的穿孔、梗阻、出血；胃肠血管畸形等原因导致消化道大出血、肝脾等实质性脏器破裂引发的腹腔大出血等也有其急危重的特点，也逐渐成为急腹症外科的管理范畴。
由于微创技术如腹腔镜技术、消化内镜技术以及介入技术等的应用，急腹症外科获得了巨大的进步。除了腹腔镜技术在阑尾切除术、胆囊切除术和胃十二指肠溃疡穿孔修补术等常见急腹症中的广泛应用，微创技术在其他急腹症领域也得到长足的发展，诸如左半结直肠癌行肠梗阻支架植入术后限期行腹腔镜结直肠癌根治术的应用，左半结肠癌行梗阻急诊手术术中灌洗并一期切除吻合的应用，用经鼻型肠梗阻导管行术中肠排列治疗复杂性肠梗阻如腹茧症的技术。腹腔镜技术在治疗脾损伤、肠梗阻中的应用，严重腹腔感染的损伤控制技术，腹部脏器损伤如肝外伤等的损伤性控制理念的应用。经皮肾镜治疗重症胰腺炎的微创技术等的迅猛发展使得急腹症外科学科如雨后春笋般呈现百家争鸣的新局面。然而，尽管微创、内镜以及介入等新技术发展迅速，但是仍然有其局限性如操作中穿孔、出血等并发症的发生，无法像开腹手术一样实现对腹腔全局探查以及必要的淋巴结清扫以及胰腺坏死组织的清除等，传统的开腹手术仍然是目前急腹症外科治疗重要手段。
急腹症外科面临的热点问题：（1）复杂肝内胆管结石的治疗；腹腔镜+胆道镜双镜联合或腹腔镜+胆道镜+胃（肠）镜三镜联合治疗胆道梗阻的手术时机、术中巨大坚实结石的处理策略。（2）左半结直肠癌行肠梗阻支架植入术后限期行腹腔镜结直肠癌根治术的手术时间的选择。国外Alcantara等学者的数据提示为7天~14天，我们的单中心研究提示最佳手术时机为5天~12天。（3）急性严重胆囊炎的手术时机以及胆囊穿刺术后择期行胆囊切除术的手术时机的争论。（4）难以确诊的消化道大出血如罕见结肠憩室大出血的术前诊断与手术策略。（5）腹腔镜技术在肠梗阻患者中的应用。（6）合并脓毒症或者脏器功能障碍的严重腹腔感染患者阶梯式治疗策略的难点问题。（7）腹部外伤特别是肝脏、胰腺和十二指肠外伤的筛查、诊断工具以及基于损伤控制的控制性外科与损伤控制性复苏的策略。（8）重症胰腺炎的个体化治疗，尤其体现时代发展的实质性的进展，包括微创技术如经皮肾镜治疗重症胰腺炎的优点与局限性问题，开腹清除重症胰腺炎坏死组织的不可取代性等热点问题。（9）微创技术在急腹症外科疾病中的优势，以及开腹手术的不可取代性的探讨。（10）建立针对急性肠缺血患者组建国家级、医院级别的多学科肠卒中诊疗中心，形成有中国特色的、世界领先的肠卒中防治体系。
急腹症外科由于学科特殊性，要求从事急腹症外科的医师必须具备多学科专业知识及果断决绝的精神与判断力，对每一例患者都给予足够重视，周密思考，认真总结，不断提高诊治水平。目前国内外急腹症外科疾病的诊治发展迅猛，其鲜明的学科特色已成为不可取代的重要亚专科之一，也是普外科青年医师成长的必经之路。我国医改制度医院的工作重点主要指急危重症患者的诊治，因此未来急腹症外科医务人员将担负巨大的社会责任。
原文标题“急腹症外科发展的现状、前沿与争论”，发表于《医学与哲学》年第38卷第11B期（总第期），第9页。
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