各位朋友，也许你不光是听说过腹痛，很可能，你本人也经历过恼人的腹痛，特别是当医生看不出你究竟是得了什么疾病，又不敢给你使用止痛药物的时候，大概你的内心既充满了恐惧不安的感觉，又有着说不出来的无奈，这究竟该怎么办？如果我要是说，除了你听说过的什么阑尾炎，胆结石，胃穿孔的疾病引起的腹痛之外，时尚，也会引起腹痛，你会相信吗？
那一天，我正在坐门诊，从门外走进来一位长相俊美，身材苗条的中年女士，坐定之后，这位女士告诉我，最近这些天，她常常感觉自己的左侧肋缘下边疼痛，有时候会疼痛的很厉害，甚至走路不小心或者扭动身子也会疼痛，她曾经看过老医生，也看过年轻医生，经过彩超检查，并没有发现什么问题，而且那些医生也告诉她，左上腹部，她已经做了胃镜检查，并没有特别的发现，那里没有什么特别的器官，所以不会有大问题，可是，这患者的疼痛感却是妥妥的真实！难道还有什么疾病隐藏着没有检查出来？这次找我看诊，也是想询问一下我，她是否需要做进一步的螺旋CT或者是磁共振检查。
听了她的叙述，我接着询问：“你有没有规律的上腹部疼痛，而且伴有反酸嗳气？有没有阵发性的绞痛，向背部放射？有没有疼痛像腰带一样向后边放射？有没有咳嗽，有没有深呼吸疼痛？有没有短阵疼痛，伴有胸闷和活动后加重？有没有腹泻脓血便，腹部包块排气后缓解？有没有尿急尿频和尿痛，并且伴有腰痛？有没有皮肤出疹子？有没有糖尿病和高血压病史？有没有妇科疾病？”，“这疼痛没有规律，不伴反酸嗳气；没有绞痛向背部放射；没有像腰带那样的放射痛；有点轻咳，（她做了喝深呼吸）没有深呼吸疼痛；疼痛是短阵的，比较厉害，但是没有闷气；没有腹泻和脓血便，没有疼痛鼓疙瘩，排气排便缓解；没有尿急尿频尿痛，也没有腰痛，皮肤没有出疹子（也有医生考虑过带状疱疹）；没有糖尿病和高血压病史，也没有妇科疾病史。”。
听了她的叙述，我按照我平时总结的腹痛诊断思维，做了如下的考虑：“1.疼痛局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的疾病；4.皮肤和全身行疾病；5.主动脉夹层等少见疾病；6.如果排除了器质性疾病，还需要考虑功能性疾病。”。按照诊断原则，先考虑常见病，再考虑少见病；除了腹内的疾病，也要考虑腹壁的疾病。
我让患者躺在了检查床上，认真做着腹部体检，结果在她的左上腹腹直肌，靠近肋弓的区域，出现了明显的压痛！这疼痛是来源于腹内还是腹壁？我让患者伸直双腿，抬起头部，让腹壁紧张，结果腹部压痛更加明显，反之，屈膝屈髋，放松腹壁，则压痛明显减轻了，这说明她的腹痛来自于腹壁！
我问：“你这些日子有没有刻意做过仰卧起坐之类的训练？”，我的一句话提醒了该女士，她告诉我，就是前些天，她在一家健身馆健身，那里的健身教练特别帮助她训练了腹肌，也是从那个时间开始，这个疼痛就出现了！她的回答确认了我的诊断！这就是腹直肌拉伤引起的疼痛！我也告诉我带教的练永利医生，我刚才这样的体格检查，不光是能够鉴别腹痛的来源，还可以鉴别腹部肿块的来源，当腹壁肿块的时候，也是伸直双腿，做抬头动作让腹壁紧张，肿块的触诊可以更明显，反之，则腹腔内的肿块更明显！
病因找到了，这个女士也因为放下了思想包袱而露出了欣慰的笑脸。我也和女士开了个小玩笑，说：“真没有想到，这次你的腹痛，竟然来源于时尚健美，这样的病因，差一点难倒了我这个老司机！[呲牙][呲牙][呲牙]”！医院消化内科梁宝松
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