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产后腹痛是指产妇在产褥期，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，又称“儿枕痛”“儿枕腹痛”“产后腹中痛”等。孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失，属生理现象，一般不需治疗。若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予以治疗。
本病始见于《金匮要略?妇人产后病脉证并治》。“产后腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之”。“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”。“产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之”。
西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛可参照本病辨证治疗。
病因病机本病主要病机是气血运行不畅，不荣则痛，或“不通则痛”。
1气血两虚素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，因产重虚，冲任血虚，胞脉失养；或血少气弱，运行无力，血行迟滞，不荣则痛。
2瘀滞子宫产后情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀，瘀血内停，阻滞冲任、子宫，“不通则痛”。《万氏妇人科?产后章》云：“腹中有块，上下时动，痛不可忍，此由产前聚血，产后气虚，恶露未尽，新血与故血相搏而痛，俗谓之儿枕痛。”
3寒凝血瘀素体阳虚，阴寒内生，因产重虚，胞脉失于温煦，气血运行不畅，或因产后起居不慎，感受寒邪，风寒乘虚而入，血为寒凝，胞脉受阻，发生腹痛。
诊断1病史好发于经产妇，可有难产、胎膜早破、产后出血（如顺产后、剖宫产后及引产后）等病史。
2症状表现为分娩1周以上，小腹疼痛仍不消失，或产后不足1周，但小腹阵发性疼痛加剧，或伴有恶露异常。
3检查体格检查可有子宫复旧不全。
妇科检查注意恶露的量、色、质、气味有无异常；有无伤口感染；宫颈口有无组织物嵌顿；盆腔有无触痛包块。
辅助检查①血液检查：必要时行血常规检查、分泌物培养，排除产褥感染的可能。
②B超检查：了解子宫复旧情况。
鉴别诊断产后腹痛应与产褥感染腹痛、伤食腹痛等鉴别。
1产褥感染腹痛有全身疾病、阴道流血、子宫复旧不良、恶露异常及伤口感染病史。腹痛持续不减而拒按，伴恶寒发热，恶露臭秽。血常规、分泌物涂片及培养、妇科检查、B超等检查，可资鉴别。
2伤食腹痛有饮食失节史。疼痛部位多在胃脘部，伴有嗳腐吞酸，食欲不振，大便或秘或溏滞不爽等消化道症状。恶露可无改变。
辨证论治1辨证要点根据腹痛性质和程度、恶露性状及伴随症状以辨虚实。一般实痛拒按，虚痛喜按。
2治疗原则补血化瘀，调畅气血。虚者补而调之，实者通而调之，促使气充血畅，胞脉流通，则腹痛自除。根据产后多虚多瘀的特点，药贵平和，补虚不可碍实，泻实不可伤正，忌用攻下破血之品。
3分型论治气血两虚证主要证候：产后小腹隐隐作痛，数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块；面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证候分析：冲为血海，任主胞胎。素体气血不足，因产耗气伤血，冲任血虚，子宫失养，“不通则痛”，或血少气弱，运行无力，血行迟涩，故小腹隐痛，喜揉按；营血亏虚，冲任血少，则恶露量少，色淡无块。血虚津亏，肠道失于濡养，故大便干结。面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，舌淡，脉细弱，均为血虚之征。
治法补血益气，缓急止痛。
方药：肠宁汤（《傅青主女科》）。
肠宁汤：当归、熟地黄、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草。
肠宁汤主治产后血虚肠燥之少腹痛。方中当归补血和营，活血行滞，既补虚又止痛；熟地黄、阿胶滋阴养血，以助当归补养阴血而调理冲任；麦冬养阴润燥；人参、山药、甘草补气健脾，以资阴血之生化；续断补肾养肝，强壮腰膝；肉桂温通血脉，散寒止痛。诸药合用，共奏补益气血，温行止痛之效，使血气旺盛，冲任得养，则诸症可除。
若血虚津亏便秘较重者，去肉桂，加肉苁蓉、火麻仁润肠滋液通便；若腹痛兼有下坠感,为血虚兼气不足，加黄芪、白术益气升提；若腹痛喜热熨者，加吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜温阳行气，暖宫止痛。
瘀滞子宫证主要证候：产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减；面色青白，或伴胸胁胀痛；舌质紫喑，苔薄，脉沉紧或弦涩。
证候分析：产后百脉空虚，血室正开，寒邪乘虚入侵，寒凝血瘀，或胎盘、胎衣残留，或情志所伤，肝气郁滞，血行不畅，疲滞冲任，胞脉不通，瘀血停留子宫，故小腹疼痛拒按；血得热则畅行，凝滞稍通，故得热痛减；血行不畅，气滞血瘀，恶露当下不下，故恶露量少，色紫暗有块；涩滞不畅，血块排出则瘀滞缓解，故腹痛暂缓。面色青白，胸胁胀痛，舌质紫喑，苔薄，脉沉紧或弦涩，为气滞血瘀，瘀滞子宫之征。
治法：活血化瘀，温经止痛。
方药：生化汤（方见产后发热）加乌药、延胡索、川楝子。
若小腹冷痛、绞痛较甚者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若瘀滞较甚，恶露血块多，块出痛减，加五灵脂、炒蒲黄、延胡索增强化瘀止痛之效；若小腹胀痛，加香附、乌药、枳壳理气行滞；伴胸胁胀痛者，加郁金、柴胡疏肝理气止痛；伴气短乏力，神疲肢倦者，加黄芪、党参益气补虚。
对于瘀阻子宫所致产后腹痛，可借助B超观察是否有胎盘、胎衣残留，若有胎盘、胎衣残留，伴血性恶露延长，或出血量多，或量少而腹痛剧烈，服上方未效者，可行清宫术，刮出物送病检，以明确诊断。术后给予生化汤加减补虚化瘀，预防感染。
寒凝血瘀证主要证候：产后小腹冷痛，得热痛减，不喜揉按；恶露量少，色紫暗有块，面色青白，四肢不温；舌质暗淡，苔白，脉沉紧。
证候分析：产后感寒饮冷，寒邪客于胞中，血为寒凝，气血运行不畅，凝涩不通，故小腹冷痛；血得热则行，凝滞稍通，敌得热腹痛暂缓；血凝胞中，故不喜揉按，恶露量少，色紫暗有块；寒凝血瘀，阳气被遏，不能宣达于表，故面色苍白，四肢不温。舌质暗淡，苔白，脉沉紧，为寒凝之征。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤（方见痛经）。
其他疗法中成药治疗(1)产泰口服液每次20mL,每日3次，温开水送服。适用于血虚者。
(2)补血益母颗粒每次12g,每日2次，开水冲服。适用于血虚夹者。
(3)生化丸每次9g,每日3次，温开水送服。适用于气滞血瘀者。
临证要点产后腹痛与产褥期的气血运行不畅有关，根据产后“多虚多瘀”的特点，治疗以补虚化瘀为主。同时消除恐惧与精神紧张，注意保暖，切忌饮冷受寒。
预后与转归产后腹痛为产后常见病，经积极治疗后大多能痊愈。若失治、误治，瘀血日久而成瘀热；或瘀血不去，新血不生，血不归经，致产后恶露淋沥不尽，应引起重视。
案例黄某，女，27岁，农民，已婚。年7月4日初诊。
新产5日，小腹疼痛不止。患者于5日前足月顺产一女婴，产程顺利，产后小腹即有疼痛，但尚可忍耐，但近日来疼痛不仅未止，反有加剧的趋势。症见小腹疼痛拒按，按之有块，入夜尤甚，口中干渴，但欲漱水不欲咽。既往体健，无特殊病史。无特殊经带胎产史。查体：面色紫喑，舌紫有瘀点，两脉沉涩，宫底在耻骨上有大如握拳。
诊断：产后腹痛，血瘀证。
中医辨证：产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，血为寒凝成瘀，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，按之有块，入夜尤甚；瘀血内停，津不上承，故口中干渴，但欲漱水不欲咽。舌紫有瘀点，两脉沉涩，为产后瘀血内停之征。根据病史、症状、辅助检查，可排除产后伤食、感染、产后痢疾和全身性疾病引起的腹痛。
治法：活血化淤。
方药：生化汤加味。当归15g，川芎6g,桃仁10g，炮姜10g,炙甘草10g，益母草15g，乌药10g。
患者服药1剂后，感小腹疼痛加剧，状如生子，后阴道下得瘀块一团，色黑，疼痛顿减。2剂服毕，恶露渐下，疼痛已止，但精神委顿，守上方加红参6g益气养血，续服2剂而愈。
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