中医关于腹痛的治疗

来源：腹痛原因时间：2017-10-24

腹痛

胡希恕

瘀血腹痛：

例女，30岁，久病卧床不起，骨瘦如柴，面色黧黑，少腹胀满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐色，脉沉弦，胡老判断为干血停留少腹，治当急下其瘀，与下瘀血汤加麝香：大黄15g、桃仁9g、蛰虫6g、麝香少许（用纱布包裹，在煎好的汤中把包布一蘸，留下次再用）服一剂大便泻下黑紫粪便及黑水一大盒，腹痛减，饮食进，继续服用血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减，一月后愈，（麝香：辛温，在此用其通窍活血散结之功）。

门纯德

1、乌头煎：《金匮》：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲饮食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发见自汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。”

2、附子粳米汤：《金匮》：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸肋逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”腹中雷鸣切痛是指腹中一阵一阵的疼痛，腹中响时疼痛加重。要抓住此证的要点是“腹中雷鸣”，雷鸣就不是一般的肠鸣了，而是“咕噜咕噜”一下，好像是打雷一样，之后就紧跟着发生阵痛这一特点。

腹膜炎用己椒苈黄丸：《金匮》：“腹满口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”我用此方治过一例局限性的腹膜炎，诸药（如大柴胡汤，大黄牡丹皮汤）无效后，用此方自配的散剂服后就好了。

3、腹膜炎：此病以腹部胀满，压之痛甚，时而呕恶，大便不爽，体温时高时低，口苦咽干为主症。治以大柴胡汤加金银花30g、效果甚好，后与活血化瘀方药交替服用，渐愈。

李可

结核性包块型腹膜炎

1、例，女，15岁，呕吐腹痛，下腹部明显隆起，有一包块质硬，经查为包块型腹膜炎，平时喜吃生冷，喝凉水，月经尚未来潮。面色萎黄，脉弦涩，舌淡有齿痕。由于过食生冷，致寒痰凝于胞宫，已经成为有型结块，拟温经化痰逐瘀通络，使其经通，结块自清：生黄芪45g、当归30g、丹参30g、赤芍15g、川芎10g、桂枝10g、茯苓30g、桃仁10g、红花10g、丹皮10g、炮姜10g、没药10g、白芥子（炒研），三棱10g、莪术10g、木香10g、甘草10g、失笑散（包），炒小茴香15g、7剂。

二诊肿块渐软，但仍未缩小，上方加大黄6g、醋鳖甲30g（打碎先煎），土元10g、5剂。

三诊，肿块已缩小，守上方加党参30g、再5剂，

四诊，又缩小，但因为屡用攻破，气分已虚，食少神疲，脐下筑筑不宁，腰困如折，脉细无力，拟益气扶元，佐以化瘀：生黄芪30g、当归20g、红参15g、灵脂15g、桂枝15g、桃仁15g、丹皮15g、赤芍15g、川芎15g、土元15g、柴胡15g、炙甘草15g、炒小茴香15g、肾四味各30g（仙灵脾、盐补骨脂、枸杞子、菟丝子）茯苓30g、炒麦芽60g、鲜姜5片、枣6枚、胡桃4枚（打），十剂，隔日一剂愈。

2、重症结膜炎腹膜炎

例女，35岁，经闭2月，面色苍白无华，眼眶塌陷，潮热盗汗，气短不足以息，泛酸嘈杂，日仅吃两个水饺，链霉素中毒性耳聋，满腹板硬，疼痛拒按，脉细而湿，舌肿淡有齿痕。证属寒凝下焦，血瘀经闭。以少腹逐瘀汤合海藻甘草汤，温经散寒，软坚散结，扶正化瘀为治：当归30g、桂枝10g、川芎10g、红参10g（另炖），失笑散（包）10g、姜炭10g、没药10g、土元10g、炒白芍15g、赤芍15g、漂海藻15g、生甘草15g、鲜姜5片，枣6枚，全虫12只，蜈蚣1条，研末冲服，二诊，食增，腹胀痛大减，硬块已变软，加抗痨要药猫爪草50g、十剂。三诊，可进食，脐周已变软，仍疼痛拒按，感觉少腹，乳房憋胀，阴道有分泌物，脉弦有滑意。此乃温通前兆。因势利导，原方去海藻、甘草、加坤草30g、丹参30g、柴胡10g、泽兰叶10g、桃仁10g、红花10g、10剂。四诊，经通，满腹已柔软如初，但经后神疲乏力，腰困如折。久病伤肾，气血已虚，补中益气汤加肾四味各30g、5剂愈。

3、红参、灵脂相配加麝香0.3g、治结核性腹膜炎，15-20天痊愈。

朱良春

1、张锡纯之金铃泻肝汤治胁肋下软痛（包括结核性腹膜炎）（川楝子15g、生明乳香12g、生明没药12g、三棱9g、莪术9g、甘草3g）此方不但治胁疼较甚，凡心腹作痛，而非寒凉者，用之皆甚效验。

此方从“金玲子散”而来，盖金铃子佐以玄胡索，虽能开气分之郁，而实不能化气。所谓化气者，无事开破，能使气之郁者融化于无形，方中之乳没是也。去玄胡索，加三棱，莪术者，因玄胡索性过于猛烈，且其开破之力多趋下焦，不如三棱，莪术性较平和，且善于理肝也。用甘草者，所以防金铃子有小毒也。

2、经方治腹痛

①、桂枝加芍药汤：桂枝9g、生白芍18g、炙甘草6g、生姜9g、大枣4枚，可加全蝎3g、而绝不能因止痛加元胡，不能因呕吐加半夏，否则会失去本方效用。治太阳病误下所致的腹满时痛，临床常用来治疗各种消化系统疾患者引起的胃脘痛诸症，效果比较满意，如胃扭转等。

②、当归芍药散：当归10g、生白芍30g、川芎6g、白术12g、茯苓12g、泽泻12g。治妇人妊娠，肝脾不和的腹痛，腹中拘急，绵绵作痛，本方为养血利湿，调和肝脾的好方剂。

③、金铃子散：盐炒川楝子12g、醋炒元胡9g、治胸服胁肋诸痛，时发时止，或痛经，或疝气痛，口苦，舌红苔黄，脉弦数。

④、枳实赤芍散：炒枳实，赤芍等分，本方理气养血而解腹挛痛。

余国俊

真武汤加葫芦巴治当脐痛：熟附子30g、白术15g、茯苓15g、白芍12g、生姜15g、葫芦巴30。真武汤为治少阴伤寒腹痛之方，不仅可以治肾阳虚衰，水气为病，还可以扩大范围运用于肾阳虚衰寒凝内痛之证。为什么加葫芦巴呢？因为葫芦巴主治“元脏虚冷气”。元脏就是肾脏，治阳虚寒凝之当脐痛，都用真武汤原方重加葫芦巴一味，无不应手取效。附带说一下，若不是脐中痛，而是脐下小腹痛之属阳虚寒凝者，单用真武汤即可奏效。

闫云科

治腹痛类方比较

1、胶艾汤：同可治妊娠腹痛，胶艾汤证之痛位则在小腹，主证为出血也，因血虚而起，多用于妊娠下血，半产后下血。

2、当归芍药散：治妊娠腹痛，及杂病腹痛。其所治腹痛系肝郁，水湿所致。痛位在心下，脐周或小腹，应有小便不利，眩晕，心悸等症状。血虚，水湿相兼。

3、桂枝茯苓丸：同可治腹痛，所异者，桂枝茯苓丸证以血瘀为标。以瘀血内蓄或癥痼为主，而气血虚损不著者。

4、当归建中汤，同属于治腹痛之方，然当归建中汤为血虚中寒也。

5、小建中汤，同可以治腹痛，属脾胃虚寒，必有喜温喜压等中虚。

6、温经汤：亦治腹痛，但痛在少腹，因少腹瘀血，暮即发热，少腹里急，胀满，手心烦热，唇口干燥，及少腹寒。

秦伯未

腹部属阴，肝脾肾三阴脏均在腹内，脐以上为大腹，属脾胃，为太阴。脐以下为小腹，有膀胱，肾，大小肠，属少阴。小腹两侧为少腹，是肝经脉所过，属厥阴，腹痛偏在少腹，或左或右，或两侧均痛，痛时兼有胀感，多属于肝经症状，用金铃子散，并可以加柴胡，青皮疏导，有寒者加肉桂，乌药温之。

少腹痛偏在右侧，按之更剧，常伴有寒热，恶心，蜷足而卧，大便欲解不利，为“肠痈”证。《金匮》说：“肠痈者，小腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自利，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉紧者脓未成，可下之，....大黄牡丹皮汤主之”。

小腹痛偏在脐下，痛时拘急结聚硬满，小便自利，严重的有发狂现象，为“蓄血证”用桃核承气汤。