周玲，战略支援部队特色医学中心（原医院），妇产科
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27岁的孕妇，孕36周，晨起突发右下腹疼痛，呕吐1次，急诊来院。
B超检查提示：
右附件区可见一个不均质包块。
胎心监护提示：
胎心正常，没有明显宫缩。
医生检查：子宫没有摸到宫缩，右下腹压痛明显。
诊断为：妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转。
急诊做了手术，术中见：右侧卵巢表面可见直径约5cm左右大小囊性肿物，卵巢及输卵管扭转度，卵巢表面呈紫蓝色（缺血所致），做了囊肿剥除，观察卵巢剩余组织颜色好转（说明剩余组织血运恢复）。
术中送病理结果回报：
孕妇既往B超检查提示：
那么问题来了：
肿瘤并不是很大，居然发生了扭转，为什么？
分析原因为：孕妇的卵巢肿瘤为畸胎瘤，这种肿瘤活动度比较好，重心偏向一侧，就跟一个带蒂的瓜一样，推一下就容易翻过来，蒂就扭转了。妊娠期子宫增大，会将本来位于盆腔的肿瘤推到空间比较小的腹腔，也容易发生扭转。
妊娠期卵巢肿瘤发生了扭转，必须手术吗？
先了解一下什么是扭转：
扭转了会怎么样？
卵巢肿瘤的"蒂"是由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管及其系膜构成的，里面有血管，如果自然复位了，腹痛就会减轻，如果扭转时间长了，或者扭转的圈数多而且紧，就会造成血液不通，卵巢就会坏死、感染或者破裂。
妊娠期由于子宫增大，肿瘤活动的空间很小，自然复位的可能性不大，发生卵巢坏死的风险更大。所以，一旦确诊应尽快手术。
很庆幸，这位孕妇发生卵巢肿瘤扭转的时间已经孕36周，胎儿已经具备足够的存活能力，可以在做卵巢肿瘤手术的同时，做剖宫产。
但如果在早孕期、中孕期，怎么办？
有流产、早产的风险，但手术必须要做，好在目前的腹腔镜手术对胎儿影响不大，发生流产的几率也不是很高。
以前不知道有卵巢肿瘤，怀孕以后才发现，怎么办？
我们建议所有的备孕妇女都应该做常规检查排除卵巢肿瘤，需要手术治疗者应在孕前进行，但的确有一部分女性是怀孕以后才知道的，比如文中提到的这位孕妇。
目前对于妊娠期发现的卵巢肿瘤的处理没有统一的规范，要根据肿瘤大小、形态学特征、病理类型、病变范围、怀孕周数以及患者意愿来综合考虑，制定个体化治疗方案。
(1)生理性卵巢囊肿不必进行干预，90%以上随着妊娠继续会消失（多在孕12~18周左右缩小或消失）；
(2)囊肿直径6cm，妊娠期持续存在可以在孕16~18周择期手术，首选腹腔镜；
(3)当然，也有观点认为，只要是良性的，生长速度不快就可以不手术。
(4)超声提示肿瘤结构复杂，和（或）肿瘤增长迅速，高度怀疑恶性肿瘤，应手术治疗；
(5)肿瘤扭转、破裂、感染、出血，出现急腹症，应及时手术治疗。
妊娠期突发腹痛的原因很多，有卵巢肿瘤者就可能是卵巢肿瘤蒂扭转，一旦确诊应尽快手术治疗，以免卵巢缺血坏死。
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