放支架或搭桥术后
不吃降血脂药会致旧疾复发
很多患者认为放支架或搭桥手术做完了，血管通了病就好了，也就没必要服药了，这其实是错误的。
冠心病是种全身性疾病，它的发生和很多因素有关，比如高脂血症、糖尿病、高血压和吸烟等，是体内生理环境紊乱在冠状动脉的局部表现。
血管里的血脂就像自来水管里的水垢，并不是清理了一次就不会再出现了，自来水中还含有微溶于水的钙盐和镁盐，只有将它们清除才能一劳永逸。
所以，如果手术后不纠正血脂异常，血脂就会在局部再次沉积，通了的血管就很可能再次狭窄，导致疾病复发和加重。
这些常见的降血脂药物
可有效清理血脂
根据《中国成人血脂异常防治指南》所示，已经患有冠心病的患者属于心血管事件风险极高危人群，是指南建议肯定要使用降脂药物治疗的。常见的降脂药物有以下几类：
①他汀类：他汀类是身体内HMG-CoA还原酶的抑制药，HMG-CoA还原酶负责在肝脏中生产胆固醇，他汀类药物就是通过抑制HMG-CoA来起到降低血液中的胆固醇的作用，是目前使用最广泛的最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低甘油三酯(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物是作用较全面的调脂药。他汀类药物因能安全有效地降低胆固醇、稳定逆转斑块，目前已成为抗动脉粥样硬化，降低心血管疾病风险的基石药物之一。临床常用的他汀类药物有阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒代他汀以及匹伐他汀等。他汀类药物的常见副作用包括:（1）肝功能异常：主要表现为转氨酶升高，发生率约0．5％～3．0％，升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。（2）肌肉痛和横纹肌溶解：患者有肌肉不适和无力等症状，且连续检测肌酸激酶（CK）呈进行性升高时，应减少他汀剂量或停药。
②贝特类：贝特类可降低血清TG水平和升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)水平。常用的贝特类药物有非诺贝特、苯扎贝特等。常见不良反应与他汀类药物类似，包括肝脏、肌肉和肾毒性等。
③依折麦布：通过抑制小肠对胆固醇的吸收来介绍血液中胆固醇的水平，常与他汀类联合使用增加降脂效果。其常见的不良反应有腹痛、腹泻、胃肠胀气、疲倦感，饭后服用药物可有助于改善胃部不适。
④PCSK9抑制剂：PCSK9抑制剂是新类型的降脂药物，近年在临床上应用逐渐广泛。目前该药主要用于强化他汀治疗后LDL-C仍未达标的患者，通常与他汀类联合使用，能在他汀药物的基础上进一步大幅度降低血脂指标。
生活方式干预和定期复查
可提高降脂效果
除了药物降脂治疗外，生活方式的干预也很重要，两者互补能大大的提高降脂的效果。主要包括坚持健康饮食，戒烟限酒，规律运动。
另外要定期复查，首次服用调脂药物者，应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。
如血脂达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6～12个月复查1次；如血脂未达标，且无药物不良反应者，每3个月监测1次。
如治疗3～6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物进行治疗。每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。
常用血脂监测指标
教你掌握血脂情况
1.低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C），是一种密度较低的血浆脂蛋白，约含25%蛋白质与49%胆固醇及胆固醇酯。
其主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞利用。LDL-C是动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，它在体内主要是被肝受体识别摄取代谢，但也可以被氧化成为氧化低密度脂蛋白，这种氧化型的脂蛋白不再能被肝受体识别，而容易沉积在受损的内皮之下，比如供应心脏的血管长期受心脏收缩舒张的机械损伤，就容易沉积，这就是动脉粥样硬化斑块的开端，所以LDL-C越高，发生动脉粥样硬化的风险越大。
LDL水平升高和高脂饮食，肥胖，精神压力过大或遗传因素都有关系。根据最新指南的要求，放完支架和搭桥术后患者，应把LDL-C的水平控制在1.4mmol/L以下。
▲心脏供应血管内皮下LDL-C的沉积，局部隆起导致血管狭窄，心脏供血不足。
2.总胆固醇（TC），是血浆中各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。人们习惯闻胆固醇而色变，认为这是一种不好的物质，其实他在体内发挥了很大的作用，LDL主要将胆固醇运输到肝脏合成胆汁酸（胆汁的主要成分，促进脂质的消化）；另外胆固醇是肾上腺，皮质，睾丸，卵巢等内分泌腺合成和分泌类固醇激素的原料；在皮肤，胆固醇可被氧化为7-脱氢胆固醇，后者经紫外线光照射转变为维生素D（促进钙的吸收）。
胆固醇主要来自人体自身合成，这部分占了4/5，只有1/5需从食物补充，每人每日从食物中摄取胆固醇mg，即可满足身体需要。根据最新指南，TC＜5.2mmol/L为最适水平，TC＞6.2mmol/L为高胆固醇血症。
▲常见的高胆固醇食物
3.甘油三酯(TG)，主要来源于食物，自身也可以合成少部分，它是体内除了糖类以外最主要的供能物质，但如果甘油三酯过量，也会有危害，囤积于皮下就会使身体肥胖，囤积于血管壁则造成动脉硬化，囤积于心脏就会导致心脏肥大，囤积于肝脏则会造成脂肪肝。所以要维持在正常水平，指南推荐TG＜1.7mmol/L为最适水平，TG＞2.3mmol/L为高甘油三酯血症。
4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL），是脂蛋白中的一种，其功能主要是将肝外组织中的胆固醇运送的肝脏，防止周围组织中胆固醇沉积，因而能防止和延缓动脉粥样硬化的发生发展，降低冠心病的发生几率，流行病学调查表明HDL0.mmol/L时，冠心病发病危险性为HDL1.68时的8倍；HDL每升高0.5，冠心病的发病率下降50%。因而被称为“冠心病的保护因子”。其正常参考值为0.7--2.0μmmol/L
参考资料：
[1]梁依.胡蕊.常用血脂检测指标及意义[A].临床荟萃.-X()06--04
[2]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.《中国成人血脂异常防治指南》.中华心血管病杂志.7.35(5):
医学指导：中山一院心脏外科梁孟亚副主任医师
医疗专长：广东省医学会心血管外科分会委员，广东省医师协会心血管外科分会青年专业组副主委，广东省医师协会血管外科分会委员，广东省病理生理学会心血管专业委员会委员，广东省生物医学工程学会心血管外科分会委员，医院特需人才库青年专家，广东省杰出青年医学人才，广州市实力中青年医生称号。年获中华医学会胸心血管外科学分会“厄尔·巴肯”奖。3年毕业于中山大学医学院临床医学系，年获临床医学博士学位。年赴美国斯坦福大学医学院心胸外科任访问学者。6年起进入医院心脏外科进行临床医教研工作，工作期间进行各类先天性心脏病、瓣膜置换及冠脉搭桥心脏手术超过0例，对冠脉搭桥、心脏瓣膜疾病、小儿先天性心脏病诊治及术后重症监护具有丰富的临床经验。目前共发表英文SCI论文30余篇，国内核心期刊发表论文20余篇。主持国家自然科学基金1项，广东省自然科学基金2项。参与国家计划项目分课题1项，国家自然科学基金3项，省自然科学基金1项。
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