腹痛腹泻
(水土不服脾肾两虚)
患者41岁男性，二月前从外地来锡工作，常常出现腹痛隐隐，近1个月余每日腹痛伴腹泻1-2次，服用黄连素片未缓解，腹痛多为饭前上腹绞痛刺痛，隐痛至背，饭后脐下痛伴腹胀，痛后则欲如厕，下利清谷，多水泻为主，偶有臭秽，泻后痛减，但乏力身沉，精神萎靡，平时身怕冷怕风，夜眠差，难入睡，易醒，梦多，口干苦。舌红有齿痕，苔薄白，舌尖舌旁有点刺，脉细弱无力。
党参9g茯苓12g炒白术15g甘草6g
制附子6g益智仁9g补骨脂9g肉豆蔻6g
木香9g佛手12g厚朴9g酒大黄6g鸡内金12g
焦神曲12g海螵蛸15g赤石脂15g郁金9g
X6付水煎服
一周后复诊，患诉水泻次数减少，如服用味重、油腻及冷饮之品则腹痛伴轻度腹泻，饮水若不温则胃腹隐痛，自觉脐周有凉气如风进出，肠部有鸣响，胃口一般，工作心烦、夜眠差、临晨1-3点会突然醒，口仍有苦涩感，四肢乏力、腰酸困倦，微恶寒怕冷。舌红有齿痕，苔薄白，舌尖舌旁有点刺，脉弦细。
党参12g茯苓12g炒白术18g甘草6g
制附子6g干姜6g肉桂3g黄连5g
防风15g陈皮9g炒白芍9g升麻6g
桂枝6g生姜6g大枣6g瓦楞子15g
益智仁9g补骨脂9g肉豆蔻6g
X12付水煎服
针灸：中脘、气海、天枢、大横、足三里、阳陵泉、公孙、内关。
艾灸：神阙、足三里、太溪、命门、大肠腧、肾俞、脾腧。
一周2次，共4次
患者外出办事，故停药一周。
次周来诊其症状已明显好转，平时若不食冷凉之品则不会腹泻，胃脘部及脐周偶有隐痛，恶寒、脐周凉、手足冷皆较前好转，偶有心烦胸闷、腰酸乏力、夜眠差。
党参12g茯苓12g炒白术18g甘草6g
制附子6g干姜6g防风9g陈皮9g
桂枝6g炒白芍6g生姜6g大枣6g
补骨脂9g杜仲9g肉桂3g黄芪15g
当归9g香附9g首乌藤15g
X6付水煎服
回访症状已愈，嘱咐患者再服用中成药附子理中丸，调理巩固一个月。
患者素体阳虚，突然异地生活，水土不服，胃肠不适在地饮食，故腹泻，又适逢秋冬季节，寒邪易侵，久泻体虚，卫外不固，风邪携寒入里，故肠鸣、腹泻急、下利清水、脐周冷凉。久泻脾肾阳损伤，运化失常，食而不化，无力吸收，肠道固摄无力，造成四肢乏力、腰酸腿软、气力弱。由于病情烦恼，加上工作压力，思乡之苦，造成肝气不畅、略扰心神，故夜眠差，心烦，口苦等症状出现。
用方思路病位在脾胃、肾、大肠，故初诊用附子理中丸、四神丸加减化裁，次诊腹泻症状缓解，肠鸣、脐周有风、恶寒怕风症状突出，故用附子理中丸、痛泻要方、桂枝汤类合方化裁，温中散寒，缓急止泻，调中护卫。
腹泻相关古文
■《症因脉治·内伤腹泻》所谓:“饮食自倍，膏粱纵口损伤脾胃，不能消化，则成食积腹泻之证。”
■《景岳全书·腹泻》谓:“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中之阳气不足，则命门火衰，而阴寒极盛之时，则令人洞泄不止也。”
■《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”；脾失健运，故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。
■《景岳全书·腹泻》谓:“凡遇怒气便作腹泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”
■《杂病源流犀烛·腹泻源流》谓:“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳?不知风寒热虚,虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同,要未有不原于湿者也。”
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