推出腹茧症手术视频——腹茧症（手术视频）｜普外科医生听过而未必见过的疾病后，得到多方反馈留言。有医生说：关键是怎么治？如果外科越干预越粘连厉害，就不是外科病，不去碰他了。如果手术松解能治愈或改善，那就有必要干预。但是，也得有手术指征啊，如肠梗阻、不能吃东西（并且有的确实因为这个病，不是肿瘤）。反过来说，可能十有八九认识是肿瘤才手术的，不致于因为肠粘连就开刀吧？
那什么是腹茧症呢？
吴小兵医生经查考文献，写了关于腹茧症的术后笔记。
（二）腹茧症的临床表现、分型及影像学表现
作者：吴小兵单位：医院
4.临床表现腹茧症属少见病，无特殊临床表现，可终生无症状，常因肠梗阻、腹部包块、阑尾炎或合并其他疾病在手术中被发现。有人把腹茧症的临床表现归纳为以下几点：
①青年患者多发，男女发病比例无明显差异。又有人认为多见于年轻女性，特别是月经不调及久婚不育、出现不明原因的肠梗阻者。
②既往无手术史，有较长时间反复发作的不明原因的不全性肠梗阻或便秘。
③腹痛、腹胀、呕吐等急性或慢性肠梗阻症状，腹痛以隐痛为主，往往反复发作。病程长短不一，非手术治疗有效，病情可以自行缓解，慢性发病者多有食欲下降和消瘦的症状。少数患者同时有停止排便排气，缺乏典型肠梗阻的四大特征；个别病人以剧烈腹痛为主要症状，甚至在剧烈腹痛时可出现休克的临床表现。
④部分患者表现为无症状的腹部包块，包块多呈圆形，稍有移动，能被压缩，表面可闻及肠鸣音；或全腹中度膨胀，不对称，可触及整体、光滑、压之不缩小的包块，表面闻及肠鸣音。
⑤X线可发现全部或部分小肠聚拢于某一部分，位置固定。
⑥B超可见内有肠管的肿块。
5.临床分型（1）有症状型，多以急性或慢性肠梗阻就诊，包膜的下面有肠管的缩窄环，根据情况决定手术。
（2）无症状型，多在腹部其他手术时偶然发现，由于其包裹均匀、对称、致密，包裹的脏器无移位，临床上也无肠梗阻的表现，原则上应不做处理，因为肠管表面的包裹及肠管间的蚕丝网状粘连对肠管的通畅性并无影响，而肠间包膜局部增厚形成的纤维缩窄环压迫肠管才是导致肠梗阻的真正原因。
6.影像学表现（1）X线检查，可有部分肠梗阻征象，如小肠集聚，并伴有阶梯状液气平面，有时可见扩张的肠袢。
（2）消化道钡餐检查，可发现包块内为蜷曲或往返盘绕的除十二指肠以外的部分或全部小肠肠绊聚集于一囊影内，活动度受限，加压后肠管不易分离，推动包块，该段小肠随之移动，表现为“菜花征”或“拧麻花状”改变；或可见小肠受压、紧缩、小肠整块移动或回肠末段狭窄等征象，钡剂通过小肠的时间明显延长，短缩的肠系膜及纤维内壁的粘连可使小肠出现类似结肠袋样的征象。
（3）B超提示腹腔肿物内为粘连成团的肠管及由厚度不一纤维膜形成的混杂回声。
（4）CT诊断的敏感性很高，对术前正确诊断原发性腹茧症有重要价值，表现为圆或卵圆形团块灶、边缘有包膜、外缘光滑、与壁层腹膜多无粘连，包块的上后方可见纠集的肠系膜血管断面像。其内可见蜷曲排列的小肠呈“串珠”样改变，因肠腔内有食物及气体而呈等低混杂密度。无肠梗阻者口服阳性对比剂能充盈茧状包裹内肠腔，合并肠梗阻时对比剂沿肠管只能到达茧状包裹的外缘。
（5）MRI的多参数、多方位成像可以直接显示肥厚迂曲的肠管，肠腔内气体、液体以及与大网膜粘连的情况。
腹茧症实为罕见，目前对该病争议甚多，望临床中遇到确诊或疑似腹茧症病例的同道，能发表真知灼见。
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