—袁媛/医院消化科副主任医师
又到了每周一次的固定门诊时间。依然是忙忙碌碌，问病史，解释病情，写病历，开化验检查以及制定治疗方案，忙得不亦乐乎。就在上午9点多，来了一位48岁的女性患者，看起来也是普普通通，由她的丈夫陪同着一起走入诊室。
患者坐下来后告诉我，最近她总是出现反复的胸疼腹胀，总是在吃饭后约20分钟出现，没有胸闷气短，也没有反酸烧心。医院就诊，检查了心电图也没有发现明显异常，就在半月之前，医院就诊，这一次医生给她做了无痛胃镜检查，结果显示红斑性全胃炎。就按照胃炎给开了口服药物，可是效果并不理想，于是又在当地输了液。
无论怎么处理，就是不见好转，而且有愈演愈烈的趋势，这次就来到了我的门诊。
患者的丈夫有些抱怨地说，吃了这么多药，打了这么多针，怎么一点都不见好转呢？
这个患者究竟是害了什么疾病呢？按照我们科室梁宝松教授平时推荐的临床思维，我做了如下的思考：1.上腹部和胸部局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射性疼痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层等少见病；6.排除了器质性疾病还需要考虑少见病。
按照诊断学要求，治疗效果不好，首先考虑诊断错了！这个患者治疗效果不好，会不会是诊断出了问题？
这个患者的疼痛除了腹痛，还有胸痛，而且胸痛表现为胸骨后的疼痛不适，这个特点引起了我的注意。于是我又仔细追问了病史：“你的疼痛和活动有关吗？每次疼痛持续多长时间？”
天哪！我这一问，患者好像被提醒了一样，立即说：“对啊，一走路一干活就疼，每次都需要站立位休息一会儿才能好，而且疼痛时间也就几分钟时间。”
“这可是心脏病的特点呀！”
“不会吧？我曾经做了心电图呀，没有大问题的，我会是心脏病？”
患者有些将信将疑！我告诉她：“心电图对心肌缺血的诊断并不灵敏，有时候还需要加上活动，才能做出来比较准确的诊断。”
说服了患者和家属，我立刻给病人安排了心电图及活动平板检查。
术业有专攻，立足河南，报道河南最新技术，帮患者医院！
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