庄女士出院了，医院住院34天，从消化科到风湿免疫科，经过侯鹏飞消化团队和李凤菊风湿免疫团队接力排查，放射科专家通过火眼金睛层螺旋CT发现蛛丝马迹，最终明确了诊断——“肠系膜脂膜炎”，一种罕见的免疫性疾病。风湿免疫团队查阅国内外医学文献，拟定精准治疗方案，彻底解决了折磨她近两年、难倒了西安3家“三甲”医院大牌专家的腹痛、发热问题。
60岁的庄女士是油田退休干部，2年前不明原因出现脐周持续性胀痛、间断性发热，体温最高达到39°C。在西安工作的子女专程回来把她接走，然后就近到某“三甲”医院就诊，该院经过检查，按“感染性腹泻”住院抗感染治疗，病情有所好转。出院后在子女家静养一段时间，病情反复，子女赶快把她送到西安某医院。
医院没有简单地按腹泻处理，而是怀疑肠道有其它问题，在做各种检查的基础上，又为她做了肠镜检查，最后诊断为“克罗恩病”——一种原因不明的炎性肠病。住院后，给予抗感染治疗及大剂量糖皮质激素治疗。歪打正着，病情好转，医嘱出院后继续按“克罗恩病”口服激素巩固疗效。但好景不长，半年后病情再次加重，而且长时间激素治疗产生了毒副反应“满月脸”。
这次子女把她送到了医院，医院。医院再次为她做了肠镜、胃镜全消化道检查，没发现大的问题，又做了免疫系列、内分泌系列、病毒系列、肿瘤标志物系列、降钙素原等多项检查，除发现血沉及C反应蛋白明显升高外，没有发现其它问题，随按风湿病进行以激素为主的抗风湿治疗。但效果并不明显，腹痛持续加重，体温时高时低。
被病痛折磨得快要崩溃的庄女士拖着虚弱的身体回到了中原。有病还得治，这次她医院消化科。侯鹏飞主任为她做了全面检查，认医院的全部病历资料，组织全科进行病例讨论。大家认为，各项检查提示全消化道无炎性和占位性病变，功能性腹痛不应长期伴随发热，应该排除消化系统疾病；血沉、C反应蛋白明显升高，提示机体有炎性反应，应该高度怀疑风湿免疫性疾病。最后决定请我院风湿免疫科主任李凤菊主任医师前来会诊。
李凤菊主任经过查体和研究病历资料，同意侯鹏飞、刘伟等专家的诊断意见，但又不像临床常见的风湿免疫性疾病。李主任建议把检查范围从消化道内部转移到消化道外部，做一个胸、腹部的层螺旋CT。管床医生随即开出了CT申请单，并按两位主任指示把病人转到风湿免疫科住院。
我院的层螺旋CT格外清晰，负责阅片的放射科副主任侯庆宇主任医师也特别的有经验，他仔细地研究了每一幅CT图像，发出了多项提示报告：双下肺纹理模糊并散在纤维灶；部分胸主动脉增宽钙化；肠系膜脂膜炎、部分淋巴结肿大……从胸到下腹一共发现了6处异常。
李凤菊主任看到侯庆宇主任签发的诊断报告，复查了CT片，断定引起庄女士持续腹痛、间断发热的罪魁祸首就是第三项诊断——肠系膜脂膜炎、局部淋巴结肿大！CT发现患者肠系膜脂膜炎、局部淋巴结肿大
“肠系膜脂膜炎”，这是一种累及肠系膜的特发性炎性疾病，临床少见，发病机理不明，李凤菊主任在教科书上学到过，但在临床还未接触过。第一次病例讨论，大家除了听李主任讲解教科书描述，都没有明确意见。李主任把团队分成两个小组：一组查阅中文文献资料，一组查阅英文文献资料，写出两份“肠系膜脂膜炎”的病因、病理、临床症状、鉴别诊断、治疗方法等综述报告，做成PPT进行全科研讨。尽管有关该病的中、外文文献资料极少，但经过全科的共同努力，他们还是找到了国内外报道的一些典型病例，明确了该病的诊断与治疗方法。经过规范化的糖皮质激素治疗和免疫抑制剂治疗，庄女士腹痛逐渐减轻，未再出现发热症状。住院一个月后复查血沉、C反应蛋白，指标恢复正常；复查CT，肠系膜脂膜炎已经吸收，庄女士出院了。
出院复查CT，患者肠系膜脂膜炎已经吸收
庄女士出院之后，李凤菊主任安排主管医生和责任护士定期随访，嘱咐她定期来院复查，对她进行规范化的院外疾病管理与康复指导，在李凤菊团队的精心照护下，目前庄女士已经完全恢复了正常生活。
谈到庄女士曲折的就医过程，李凤菊主任深有感触地说，临床工作需要逻辑思维、辨证思维，有时还需要非逻辑性的经验和直觉。医院的治疗过程并非没有意义，他们走过的弯路避免了我们重走。侯鹏飞主任排除消化系统疾病，怀疑免疫系统问题，医院的病历资料，他的怀疑为正确诊断打开了一扇大门，她本人建议把检查目标从肠道内部转移到肠道外部，为正确诊断打开了另一扇大门；放射科侯庆宇主任准确地理解了临床医生的检查意图，给出了精准而又全面的诊断报告，为最终确诊提供了有力证据。
是啊，扎实的理论功底，丰富的临床经验，正确的临床思维，这才是解决临床疑难问题的真功夫。
李主任，好样的！两位侯主任，好样的！
（撰稿司民权编辑司民权）
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专家简介
李医院风湿免疫科主任、主任医师，中华医学会生物免疫学会委员、河南省医学会风湿病专业委员会常务委员、河南省骨质疏松与矿盐代谢专业委员会委员、濮阳市医学会风湿病专业委员会主任委员。擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎、自身免疫性肝病、痛风、骨质疏松症及不明原因发热等风湿病、免疫系统疑难疾病的诊断治疗。其中类风湿关节炎、强直性脊柱炎生物靶向治疗、骨性关节炎、重症系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病间充质干细胞治疗、痛风、骨质疏松症综合治疗等达到省内先进水平。
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