肛裂便血是指大便中含有血。肛裂导致的便血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈痛疼。肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡的一种疾病。本病好发于肛门前后正中，男性多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。肛裂是由于过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑;或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结，粪便粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。
病理变化本病好发于肛门前后正中，男性多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。
肛裂是一个长期反复的过程，在这长期的过程中，不同的病症也慢慢地出现。肛裂便血慢慢会发生哪些病理变化呢?
折叠溃疡初起是肛管皮肤纵行破口，呈线形或棱形，边柔调和，底浅有弹性，重复感人使破口久不愈合，边线增厚、基底硬，渐渐成为较深的慢吞吞溃疡，轻微刺激可引起激烈疼痛。
折叠前哨痔破口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流碰壁，引起水肿和纤维变性，建造大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔构造性外痔。
折叠肛症状肛窦炎和肛乳头肥大:
破口上端受炎症的重复刺激的结果，乳头肥大分明著的可随排粪脱出肛门外。
肛缘脓肿和肛瘘:
破口炎症向皮下前进，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，建造脓肿，脓液向破口处破溃，建造皮下瘘。
折叠栉膜增厚栉膜区是肛管最狭隘区，是肛门梳硬结和肛管狭隘的好发区。栉膜区下增厚的构造称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，碰壁肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带砍断。
肛裂分类折叠第一类新鲜肛裂:
病程较短(约三月以内),疼痛轻微，疼痛时间较短，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。
折叠第二类陈旧性肛裂
病程较长(约三至五个月以上),反复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织(栉膜带).由于裂口周围慢性炎症，常可伴发结缔组织外痔(哨兵痔)、单口内瘘、肛乳头肥大、肛窦炎、肛乳头炎等。
折叠第三类肛裂的病因病机
由于过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑;或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，
肠失濡润，粪便秘结，粪便粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢
性溃疡。
肛裂便血临床症状:
折叠疼痛典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状，初有便意时即感到轻微的不适和疼痛，排便时粪便通过肛管，肛管扩张时产生撕裂样的疼痛，便后稍微有短暂的缓解间歇期，约5分钟左右，再次因扩约肌肉痉挛而出现疼痛加重，持续时间可达1小时之久，甚至可达数小时，患者坐卧不安十分痛苦，以后逐渐缓解。再次排便时疼痛周而复始，使患者对排便产生畏惧心理而忍便。
折叠出血肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血，有时则为便后满血。
折叠便秘既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环。
折叠瘙痒是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。
肛裂便血初期症状:
折叠大便出血排便时会出现少量的便血情况，在便后手纸上可发现鲜红色、点滴状的血迹。而大便出血的多少是根据裂口的深浅决定的，便血量越多说明裂口越深。
危害:长期如此，由于病程比较长，很容易造成贫血，使得患者出现精神萎靡、食欲不振、失眠、全身无力等情况发生。
折叠疼痛剧烈排便时由于粪便的不断摩擦、肛门括约肌的不断收缩，从而出现疼痛感，排便后得不到缓解，肛门括约肌发生痉挛，疼痛感会更加剧烈，维持时间也比较长，有如刀割般难受，数分钟或几个小时候才会得到缓解。
危害:长久如此，刺激着大脑的神经系统，使得神经过于紧张，继而出现衰退的迹象，经常会出现过度的兴奋、烦躁、忧虑等等不良情绪。因忍受不了剧烈的疼痛感，通过忍便忍尿来进行缓解，使得粪便无法正常排出，积压在肠道内，导致便秘的发生，裂口也会越来越深，恶性循环。
折叠瘙痒难忍肛门处会有分泌物不断地流出，弄湿肛门处，刺激肛门周围的皮肤，从而引起瘙痒感。
危害:很多人因为难忍瘙痒，用手去抓，使得肛门处受到细菌的感染，容易诱发肛门湿疹的出现，长期不治疗，还容易诱发多种并发症发生，让患者痛苦不已。
原因妇女产后肛裂便血的原因:
妇女产后因为身体恢复的原因，容易患上便秘引发肛裂。肛裂是一种常见的肛肠疾病，是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。一般来说，女性肛裂患者要多于男性，特别是刚刚当上母亲的女性。肛裂发病率高，便秘是很重要的一个原因。
妇女产后易发肛裂便血的原因
妇女产后容易发生肛裂的原因，除了因分娩时阴道扩张、撕裂累及肛门所致外，更主要是由于便秘所伤。调查资料表明，妇女产后便秘者达76.4%，而70.6%的肛裂患者都有便秘。
孕妇产后便秘的原因，一方面是分娩之后长期卧床休息，很少活动、肠蠕动减慢，同时怀孕时腹壁扩张，产后腹壁松弛无力、腹压降低，这都会使肠内容物易停滞在肠腔里，难以排出。另一方面更主要的是产后饮食欠得当，过多地进食精细食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，有些人还饮水少。这就难免要发生便秘，而便秘一旦加重，就很容易诱发肛裂。
肛裂虽然高发，但并不是不能预防，产妇知道以下几种保健常识，可以有效的减少产后肛裂的发病。
折叠预防便秘减轻肛裂症状的关键是解决便秘。要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌用力排便，医院进行大肠水疗，从而缓解便秘。
折叠防止感染有肛隐窝炎等其它疾病的患者，一定要及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。
诊断多见于0-40岁青壮年，好发于肛管6、1点，男性多发于6点，女性多发于1点。
主要症状为排便时肛门疼痛，排便后数分钟内疼痛减轻或消失，称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而剧烈疼痛，.疼痛持续数小时至十多小时。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。同时大便表面带血，或滴血，大便秘结。
折叠第一结核性溃疡
多为多发性裂口，不一定在肛管前后正中，疼痛不严重，其他辅助检查有助于鉴别。
折叠第二早期肛管上皮癌
肛门边有边缘不整齐、质硬的肿物或溃疡，发展迅速，活检有助于鉴别。
折叠区别肛裂便血与肠炎、痔疮便血的区别:
1、肛裂便血。血色鲜红，有时手纸擦后有血迹，有时附着于粪便表面，有时滴血，但一般量不多最多只有几滴。且便后有肛门剧烈痛疼。
、痔疮便血。便血发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合，且出血一般会超过10滴。
、肠炎便血。常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻为本病主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤着。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。
成因肛裂便血的成因
痔疮:有外痔时可在肛门口摸到柔软的小结节，内痔则摸不到。出血量多且不与大便混合，有时只在手纸上沾有血迹，出血常与大便干结或排便时用力过度有关，也是肛裂便血什么原因的答案。
直肠、结肠恶变:这几种病明显增多，发病率增加了-倍。此病初时可见少量血液覆盖粪便表面，随着病情发展，便血量逐渐增多，也可出现大便变细，甚至发生肠阻(不排便、不排气、呕吐、腹部出现包块、腹痛)。粪便可有脓黏液及恶变肿组织产生的特殊臭味。当全身出现症状，如食欲下降、消瘦、浮肿、贫血等，已属病变晚期。
溃疡性结肠炎:要知道肛裂便血什么原因，也是和这种疾病有关系的。血色或鲜或暗，几乎每次大便均混有血、脓黏，常有腹痛、腹泻，反复发作或迁延不愈。
大肠息肉:有的属良性，有的易恶变(如腺瘤样息肉、绒毛状腺瘤)发病率随年龄增长而增高，可单个或多个。便血常呈间隙性，血色鲜红，一般血量不多，血液不与粪便混合。粪便本身无特殊变化。
诊断要点1.肛裂患者大便时反复多次的出血，因此会使体内丢失大量的铁，严重的会引起缺铁性贫血。
.因肛裂而引起的出血其出血的程度，以便后卫生纸上肉眼可见血迹到滴血程度大小不一。
.电子胃肠镜检测技术检查肛裂出血。
治疗一、内治法
(一)热结肠燥大便于结，数日一行，便时有肛门疼痛，便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血;舌偏红，脉弦数。
辨证分析:热结肠道，耗伤津液，大肠失于濡润，以致大便秘结;便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛;舌红、脉弦数为内有实热之象。
治法:清热润肠通便。
方药;凉血地黄汤合麻仁丸加减。
(二)阴虚肠燥大便于结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红，口于咽燥，五心烦热;舌红，少苔，脉细数。
辨证分析:阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，以致大便秘结;便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛;阴虚内热则口干咽燥，五心烦热;舌红、少苔、脉细数为内有虚热之象。
治法:养阴清热润肠。
方药:润肠汤加减。
二、外治法
(一)早期肛裂每天用生肌玉红膏外涂肛门内1-次，每次大便后用高锰酸钾溶液坐浴。
(二)陈旧性肛裂可先用七三丹搽于裂口，-5天后，改用生肌玉红膏外涂伤口，再配合其他方法。
[其他疗法]
陈旧性肛裂主要靠手术治疗，保守疗法难以根治。常见的手术疗法包括扩肛法、切除疗法、肛裂侧切术和纵切横缝法。
(一)扩肛法
1.适应证早期肛裂，陈旧性肛裂且无结缔组织外痔、肛乳头肥大者。
.操作方法取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉或局部麻醉下，术者戴橡皮手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先将右手食指插人肛门，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧逐渐加力扩张肛管，以后逐渐伸人食指和中指，扩肛持续-5分钟，使肛管内外括约肌持续松弛。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂粘膜和皮肤，术后肛管外涂消痔膏或黄连素软膏。每隔-天扩肛一次。
(二)切除疗法
1.适应证陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔或肛乳头肥大者。
.操作方法取截石位或侧卧位，局部消毒麻醉，以肛裂裂口为中心作一梭形切口，切除肛裂创面疤痕组织及栉膜带、哨兵痔、肥大的肛乳头。再切断外括约肌皮下部及部分内括约肌。切口向外适当延长，使切口成一底小口大的。V。字形创口，并用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定，术后每天换药直至痊愈。
(三)肛裂侧切术
1.适应证不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳头肥大等且病情较轻的陈旧性肛裂。
.操作方法取截石位或侧卧位，局部消毒麻醉，在肛门一侧(点或9点)距肛缘1.5em处作一纵形切口，深达皮下，用弯止血钳，从切口插入(另一手食指伸人肛内)，向肛门方向挑出部分内括约肌及外括约肌皮下部并剪断，再稍用力扩张肛门(使括约肌回缩)，切口一般不缝合，外涂黄连素软膏后盖敷料。术后每天坐浴、换药，直至痊愈。
(四)纵切横缝法
1.适应证陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
.操作方法在腰俞穴麻醉下，取截石位或侧卧位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.5cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，一并切除肥大的肛乳头、哨兵痔、肛窦，修剪创缘，游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合-4针，外盖凡士林或黄连素纱条后再盖敷料。
.术后处理进流质饮食-5天，控制大便1-天。大便后用高锰酸钾溶液坐浴再涂黄连素软膏。
折叠方法一多尼尔等离子低温消融术治疗肛裂便血
多尼尔等离子低温消融术，通过导电介质(盐)，在电极周围形成的等离子体区内高度离子化了的粒子，来粉碎组织内的有机分子的分子链，使分子与分子分离，定点消融病变部位。由于电流不直接流经正常组织，正常组织发热极少。数据显示:在治疗过程中，表面组织温度保持在40-70℃。既确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力，加之热渗透小，所以无论是直接还是间接组织的损伤都非常小。
其利用低温等离子的钛金治疗头，以40--70°左右低温对病灶进行组织凝固、切除，不破坏正常组织的便血治疗新技术。快速阻断痔疮供血或减少静脉倒流，使痔快速萎缩。且DNR低温等离子手术过程因无痛、无辐射，出血少、愈合快、临床适应症广泛、一次性完成治疗。
折叠方法二肛裂出血的手术治疗法
1、切除术:适用于III期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发;痔疮的最佳治疗方法
、侧方内括约肌切开术:主要目的是减少和防止肛门功能不良;
、肛管扩张术:主要用于各种原因引起的肛管弹性消失和收缩，括约肌功能不良，发生的器质性狭窄;
4、V-Y肛管成形术:适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂;
5、其他疗法:如激光、电灼治疗等。
折叠治疗缺点肛裂便血的保守疗法的缺点
保守治疗中的内服药、外用药、熏洗法对新鲜肛裂较有疗效，且最医院检查后对症用药，擅自用保守疗法治疗，有可能会导致多种肛肠疾病的并发，对治疗带来很大不便。
保守治疗的缺点:保守治疗中的扩肛法，虽然疗效迅速、护理简单，但使用不当可并发血肿、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁。
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