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龙老师（ 应用解剖
1.腰大肌髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌位于脊柱腰部两侧，起于第十二胸椎体、上四腰椎体和椎间盘侧面、全部腰椎的横突，前延到交感干，向下经过腹腔后壁后面到达腹股沟深面，与髂肌内侧部融合，通过髂骨前缘，髋关节的前内侧，然后向后下方斜行，止于股骨小转子。腰大肌是髋肌中唯一转移到躯干的肌肉，是主要的姿势肌，与髂肌结合为髂腰肌后，其功能为屈髋和旋外。腰大肌损害可引起背下部、腹部、腹股沟和大腿上部的疼痛，并涉及内脏，与内脏引起的疼痛混淆，影响临床诊断。
2髂肌髂肌位于髂窝内，为扇形阔肌，起自髂窝，向下至腹股沟韧带深面与腰大肌结合为髂腰肌，止于小转子前表面和髋关节囊，其功能为屈髋和旋外。髂腰肌被髂腰筋膜复盖，在腰大肌后部、髂耻部形成腰大肌筋膜间隙、髂耻滑囊等，在运动医学中具有治疗意义。髂腰肌损害时所涉及和需要检查的其他肌肉有腹直肌、腹内外斜肌、膈、内收肌、腰方肌、腰竖脊肌、臀大肌等。
临床应用
1适应症：髂腰肌损害多见于运动损伤，包括跨栏运动、武术运动、杂技练功、瑜珈姿势不良、舞蹈姿势不良、走路姿势不良（例如长期穿高跟鞋）等。部分为腹、盆腔手术后遗症引起，另有少数为拮抗肌损害后，其代偿过度引起继发性损害。尚有部分女性在行经期过量冷饮、受寒，引起髂腰肌及腰盆部内多器官组织和血管产生病理性收缩（即中医所谓的寒中少阴），也可导致髂腰肌损害。
其临床表现为：腹痛、背下部痛、腰痛、腹股沟和大腿上部痛，可有单一或多发症状，或左右两侧症状轻重不同。早期可为“静息痛”（坐后，站起即刻腰痛，屈髋休息后缓解），晚期出现牵拉不适、性交痛、小腹寒痛，甚至持续性疼痛，久治不愈，部分病人产生自绝念头。
查体见：腰大肌牵拉试验（十）、屈髋外旋抗阻试验（十）、髂腰肌所在部位压痛明显，小转子压痛尤甚（病人仰卧、健膝屈曲30度时，患肢置于健膝之上呈外展外旋位，此时小转子旋到前方，用拇指可查到明显压痛点）。
髂腰肌损害的早期阶断（炎症反应、炎性粘连、肌痉挛），用手法治疗效果满意。若病程进入中晚期，发生筋膜粘连、肌挛缩，用银质针治疗效果好，此型病例比例最多。极少数晚期病例，髂腰肌严重挛缩变性，筋膜重度粘连，用手术治疗方有效果。
2工具及药物2号、3号宣蛰人氏银质针若干（长度px、px、直径1.1mm）清毒备用，皮肤麻醉药选用2%利多卡因，自制燃烧艾球若干备用。
3体位及针刺方法：
腰大肌针刺：病人俯卧位、腹部垫枕、抬高腰部，对患侧腰1-4横突定位划线，消毒皮麻后，逐一针刺横突，每一横突第一针选在棘突旁开3.5―.5px处，针尖到达横突后，再沿横突上缘、下缘探刺，最后紧贴横突缘向前刺入约25px，留针。以第一针作为定位，在其外侧8-px处刺第二针，针尖达横突尖后，在横突尖前后上下探刺，留针于横突尖或尖前。
髂肌针刺：病人仰卧位，从髂前上棘内侧12.5px处开始，向上沿髂嵴内缘，每间隔50px布针，共5-6针，针尖紧贴髂窝由前外向后内方向行骨膜下刺，深度约8-px，不行提插，避免引起髂肌血肿。
小转子针刺：病人仰卧位，患肢屈髋屈膝外展，抬高足跟，充分外旋下肢，使小转子旋到前方。在腹股沟下px、股动脉外75px处进针，针尖沿股直肌内侧、股内侧肌外侧深入，直达小转子后，缓慢小幅度提插后留针，也可在第一针下约50px处再刺第二针。该处进针应避免伤及股动脉、旋股外侧动脉和股神经。针尖紧贴股骨内侧，向后缓刺，确定达小转子后方可小幅度提插。
3髂腰肌解质针针刺存在的问题
1.针刺部位及层次：针刺腰大肌时，银质针通过腰竖脊肌、腰方肌，到达横突后，改变方向在横突上、下缘探刺，最后从横突间肌刺达腰大肌后筋膜。此时，针尖若不紧贴横突边缘或从横突间肌深入过多，则有可能伤及脊神经。针刺小转子时，进针点要离开股动脉75px，动脉外侧有股神经，针尖应向后外方，紧贴股骨缘深入，不达小转子不提插，针刺行进中若突然有落空感伴病人突感刺痛，则可能刺中动脉，应立即退针，压迫数分钟，防止出血。针刺髂肌时，针尖向后上方，紧贴髂窝行针，切勿反复提插，全程应有阻力感，不能有落空感，避免刺穿腹膜进入腹盆腔。
2.适应症的选择：早期髂腰肌损害应以手法治疗为主，只有手法疗效难以持久或中晚期病程时，可选择银质针治疗。极少数严重肌挛缩病例可选择手术治疗。
3.拮抗肌的配合治疗：髂腰肌的拮抗肌为臀大肌，在髂腰肌治疗后，笔者常规行臀大肌银质针治疗和腰竖脊肌治疗，疗效明显增强
解剖
起点：髂肌起于髂窝；腰大肌起于腰椎体侧面、横突。
止点：股骨小转子。
功能：上方固定，使髋关节前屈和外旋；下肢固定时，可使躯干前屈。
神经支配：腰丛神经。
触诊
髂肌
体位：受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。
方法：检查者面对受检者腹部站在其一侧，手指触及髂前上棘，手指沿髂骨前面向内下方深处滑动；受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。
腰大肌
体位：受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。
方法：检查者面对受检者腹部站在其一侧，用指尖触及脐和髂前上棘连线中点（腹直肌外缘）；向内侧滑动手指深处至腰椎体外侧；手指轻轻地压到腰大肌的斜纤维，来回弹拨以便触及此肌，如腊肠样；受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。
髂腰肌损伤原因
急性或慢性的肌肉过度使用（如：过于激烈的仰卧起坐、跑步或踢球）、长时间处于肌肉短缩的姿势（例如：髋关节弯曲的坐姿、胎儿的睡姿、过度的腰椎前凸），长短腿或在后侧口袋放置皮夹导致。
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髂腰肌临床表现
限制大腿髋关节伸直，沿着腰椎垂直分布的疼痛，站立位时加剧，躺下时缓解（被动弯曲髋关节往往也可以缓解疼痛）。腰大肌往往会造成股神经和生殖股神经在离开腹腔进入骨盆处的压迫，造成大腿感觉异常。
治疗
治疗定点：肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点、筋膜链中的其他肌肉。
松解髂腰肌
治疗师站位，正向按摩方向。患者仰卧位，髋屈曲90°，将双手指尖置于髂腰肌上，平行于腹股沟韧带，向右、向前按摩髂腰肌，同时节律性地向后、向前摇动治疗师与患者的身体。治疗师可以将屈曲的膝关节放在治疗床上，以稳定患者的腿部。4月9日河南-中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班--点击查看
为松解腰大肌，采取45°头向位，屈曲患者的髋关节和膝关节，治疗师用身体稳定患者的小腿。先将指尖放置于髂前上棘上。在骨的上方轻轻滚动指尖到髂窝。用指背或手背将腹腔轻轻向外推，通过屈曲的指尖与骨上覆盖的髂肌保持接触，以免压迫内脏。
沿着骨骼的轮廓，如同洗碗的内面一样，由外及内，使用轻柔的深部按摩法由浅入深地松解髂肌。按摩时起自髂前上棘，然后在上述按摩处内上方1英寸处实施另一系列的按摩，并以1英寸为节段继续按摩整个髂窝。按摩时从内向外摇动患者的腿。
让患者屈曲髋关节约90°。在外展接外旋患者髋关节的过程中，治疗师用指尖在髂腰肌外侧行1英寸长的深部按摩，这可使肌束复位。在髋屈曲过程中，将手指陷入组织内。在髋外展时，向外侧做深部按摩。在大腿被移至中线时，移开手指；然后在一个新的区域重复深按摩。
髂腰肌扳机点的按摩技法
腰大肌主扳机点位于腹肌深处，分别距离身体两侧5厘米左右、肚脐往下2～3厘米处。在身体正面，一只手先找到髂前上棘（大概在裤子前面的口袋处），另一只手找到肚脐。这个主触发点就位于这两点之间。
双手指背相对按摩时采取卧姿，膝部屈起，并倒向不按摩的那一侧。可以在膝部下面垫一个厚枕头。这个姿可以帮助臀部上抬，使肠子稍稍移开一些。膝部倒向一侧是为了方便按摩另一侧的腹肌。如果这个姿势让你背部特别疼，那就仰卧，在膝部下面垫一个厚枕头。
要确定腰大肌的按摩位置，可以将头稍稍抬起，这样就收缩了腹直肌，腹直肌是腹肌中心比较硬的肌肉。手指放在腹直肌外侧缘，朝脊柱方向深度按压。感觉一下，有个圆形的硬块平行于腹直肌。收紧的腰大肌很像一根又长又细的香肠。
如果你横向推压腰大肌，就要对腰大肌的位置和形状有更多的了解。一旦确定了腰大肌的位置和形状，你可以纵向按摩它。
按摩手法是双手指背相对，由下往上慢速、短促地推压，每次推压的距离不超过3厘米。在肋骨最下端和腹股沟之间查找扳机点，最严重的扳机点大概处于肚脐和髋骨之间的中间位置。
髂腰肌中的髂肌和腰大肌一样重要。在碗形的骨盆前面，用“被支撑的手指”将肌肉压向骨盆，抬起腿，收缩的肌肉就是髂肌。可以侧卧，用双手的拇指对髂肌进行按摩。5月1日陕西举办全国微创穴位埋线（疼痛、减肥专题）技术研修班--点击查看
拉伸髂腰肌
患者俯卧在治疗床，治疗师站在患者侧面；治疗师一手摆放在患者的腰部；
另一手抓住股骨远端，膑骨的上方，注意不要抓太大力把膑骨弄痛了，治疗师将患者的大腿抬起，加上外展和内旋的动作，同时固定患者的腰部，不让腰部跟着抬起来，到达终端感有阻力时停住；在次姿势下维持10秒钟；
把患者的大腿轻轻的放下来，休息2秒，再继续上述的步骤3~5，重复3~4次。
髂腰肌的治疗部位和扳机点髂腰肌的解剖和功能：
髂腰肌的治疗部位和扳机点：
骶髂肌群松解的肌肉能量技术MET：
腰间盘突出LDP三刀法：
腰部神经定位和刺激点：
叶氏治疗腰突十法：
髂腰肌的功能锻炼：
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