提起糖尿病的慢性并发症，大家先想到的往往是糖尿病心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，其实，糖尿病所致的胃肠功能紊乱临床也不少见，但由于了解不多，重视不够，而常常被忽视，甚至被误诊。
糖尿病患者为什么会出现胃肠功能紊乱？糖尿病胃肠并发症的症状有哪些？如何预防糖尿病胃肠功能紊乱的发生？7月24日上午11点，医疗院长刘文成作客医健直播间，一起聊聊糖尿病相关话题！
1糖尿病胃肠道紊乱的病因研究发现，自主神经调节失常、消化道菌群失调是糖尿病患者便秘和腹泻普遍发生的原因。
1.自主神经系统
消化道的正常蠕动是依靠复杂的自主神经调节系统来支配的，也称肠神经系统，包括交感神经和副交感神经（迷走神经），只有两者协调工作才能保证人体正常的消化规律。
糖尿病患者容易出现神经退变，这就可能引起交感神经和迷走神经的功能失调，导致胃肠肠蠕动障碍，从而使患者发生胃轻瘫、腹泻或者便秘的发生
2.肠道菌群
肠道菌群有三种：益生菌、中性菌、有害菌。正常情况下肠道菌群处在一种平衡状态。
长期血糖过高的情况下，肠道内嗜糖的有害菌种就可能逆袭占上风，进而导致菌群结构失调，引发一系列消化功能紊乱的疾病。
另外，很多糖尿病患者要每天所吃的药物也对肠道有一定的损害，也会导致菌群失调。
3.其他
还有很多原因，有可能在糖尿病患者的消化不良中推波助澜，例如微血管病变导致胃肠道血供变差；还有，糖尿病容易继发感染，引起腹泻；另外，很多患者胃肠激素分泌也会发生改变，导致胃肠功能紊乱。
2糖尿病胃肠功能紊乱的表现1.食管蠕动障碍据报道，食管蠕动障碍在糖尿病患者中的患病率高达63%，患者的主要表现为烧心和反流症状，部分患者可表现为胸骨后的不适感、嗳气等，严重者可出现吞咽困难。
2.胃轻瘫糖尿病是已知的最常见的胃轻瘫的原因，患者可出现早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀及餐后饱胀等症状。
3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种很严重的急性并发症，常常因为感染或突然中断治疗而诱发。患者早期表现为“三多一少”症状加重，随后出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状。随着病情的进一步恶化，患者逐渐出现嗜睡、意识模糊、呼吸深、呼气带有烂苹果味、血压下降、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等脱水症状。化验血糖显著升高，尿酮体呈强阳性。
临床上，不乏有“糖尿病酮症酸中毒”被误诊为急性胃肠炎、急性胰腺炎、肠梗阻、外科急腹症的情况，一定要引起警惕。
小贴士：当糖尿病人出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，特别是呼气带有烂苹果味并伴有意识改变时，一定要想到酮症酸中毒的可能。为避免误诊，对以急性胃肠炎、急腹症等来就诊的糖尿病患者，一定要常规检查血糖及尿酮体，以排除“糖尿病酮症酸中毒”。
4.饥饿性酮症临床上，有些糖尿病患者过度节食，主食吃得很少，热量摄入严重不足，导致体内脂肪分解代谢增强，从而诱发“饥饿性酮症”。虽然“饥饿性酮症”与“糖尿病酮症酸中毒”都属于酮症，但“饥饿性酮症”患者的血糖往往正常或偏低，酸中毒多不严重，进餐后尿酮体可随之消失。
一般说来，轻度“饥饿性酮症”仅仅血中酮体增高，尿酮体阳性，临床可无明显症状。中重度“饥饿性酮症”由于血中酮体过多积聚而发生代谢性酸中毒，患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。
小贴士：对于节食过度或呕吐不能进食的患者，应常规检查尿酮体，排除“饥饿性酮症”。
5.糖尿病肾病“糖尿病肾病”是一种常见的糖尿病微血管并发症。患者早期没有明显自觉症状，主要表现为尿微量白蛋白升高。当病情逐渐进展，发展到肾功能衰竭时，由于体内多种毒素及代谢产物潴留，血肌酐及尿素氮明显升高，刺激胃肠道黏膜，导致恶心、呕吐等消化道症状。此外，由于患者夜尿增多，水分在夜间大量丢失，血液浓缩，晨起血尿素氮水平相对升高，因此，患者晨起恶心、呕吐较重。
小贴士：糖尿病患者出现恶心、呕吐等消化道症状，尤其是伴有贫血时，一定要注意排除糖尿病引起的肾功能不全。
6.降糖药所致的胃肠道反应胃肠不适是降糖药物比较常见的副作用，多见于服用二甲双胍及α-糖苷酶抑制剂的患者，发生率大约在5％～20％，与服用剂量及个体差异有关。
小贴士：从小剂量开始，逐渐递增，患者多可耐受，一般不必停药。
3糖尿病胃肠功能紊乱的防治目前，对这一系列的胃肠功能紊乱尚无很好的治疗办法。如能够积极预防和早期发现并治疗，可很大程度上改善生活质量。
1.规律饮食，维持体重和营养平衡，戒烟戒酒
应该少吃多餐，进食易消化而营养丰富的食物，同时应养成良好的生活习惯，做好心理调节，养成定时排便的好习惯(每日1-2次)。
另外，对于胃轻瘫患者，以往推荐的高膳食纤维的食物并非适宜，这类患者需要控制摄入膳食纤维。
2.运动锻炼
不仅可以增强体质，提高人对疾病的抵抗能力，还可提高工作效率和生活质量，以利于血糖控制和肠胃蠕动，如快步走、健身操和家务劳动等，还可以进行胃部按摩。
3.促进胃动力、保护胃黏膜及营养神经的药物应用
常用的药物有奥美拉唑、多潘立酮、莫沙必利、维生素B1、甲钴胺等，另外，如果糖尿病患者存在有HP（幽门螺杆菌）感染并且已经出现这一系列胃肠功能紊乱的症状，则建议积极根治HP。
同时，可以适当注意益生菌的补充，维持肠道菌群平衡，注意消化功能的正常维持。
总结总之，糖尿病患者的消化道症状比较常见，其原因很多，除了大家熟知的急性胃肠炎、慢性胃炎以外，也可能是糖尿病的并发症，如糖尿病性胃轻瘫、糖尿病肾病、糖尿病酮症酸中毒或药物因素等等。这些胃肠功能紊乱的发生，与糖尿病自主神经病变、内分泌功能失调、胃肠微血管病变、肠道菌群紊乱及糖尿病代谢紊乱等因素相关，因此，对于糖尿病患者出现的胃肠道症状，一定要做好鉴别诊断，以避免误诊、误治。﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌预约挂号咨询电话-
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